СОДЕРЖАНИЕ:
- Что такое посттравматическое стрессовое расстройство в психологии?
- Причины развития
- Симптомы
- Стадии
- Виды посттравматического стрессового расстройства (ПТСР)
- Комплексное ПТСР
- Клинический ПТСР
- ПТСР у детей и подростков
- ПТСР у военных
- Диссоциативное ПТСР
- Острое ПТСР
- Типы ПТСР
- Последствия посттравматического стрессового расстройства
- Методы диагностики
- Методы лечения
- Психотерапия при ПТСР в Москве в психологическом центре «Здоровая Семья»
О развитии психического расстройства в ответ на душевную травму врачи заговорили еще в эпоху мировых войн. Позже симптоматика стала конкретизироваться, а само отклонение получило десятки различных названий, от «боевого психоза» до «вьетнамского синдрома». Сейчас ПТСР рассматривается, как отдельный тип психического расстройства, который связан не только с участием в войне, но и с переживанием других травмирующих ситуаций – гибели близких, насилия, тяжелых заболеваний и ампутации органов.
Что такое посттравматическое стрессовое расстройство в психологии?
Посттравматическое стрессовое расстройство или ПТСР – это тяжелое психологическое состояние человека, которое развивается в течение месяца после мощного травмирующего события. Наиболее часто потрясение связано с насилием – сексуальным, бытовым и военным, а также с утратой близких людей, унижением личности и достоинства. При этом риск развития расстройства напрямую связан с чувствами беспомощности, собственной никчемности и неспособности повлиять на ситуацию.
Причины развития
На начальных этапах изучения ПТСР тесно связывали с переживанием войны и боевых действий. Однако исследования показали, что развивается оно далеко не у всех. Лишь 25% бывших солдат и беженцев переживают симптоматику посттравматического нервного расстройства. Также ее выявляют и у части людей, столкнувшихся с тяжелым потрясением в мирное время. Наиболее часто ПТСР развивается после таких событий, как:
- Гибель близкого человека;
- Насилие в семье;
- Известие о тяжелом, неизлечимом заболевании;
- Ампутация органов;
- Инсульты и инфаркты, после которых жизнь людей меняется коренным образом;
- Рождение детей с тяжелыми физическими и умственными нарушениями;
- Сексуальное насилие;
- Созерцание актов насилия;
- Стихийные бедствия и катастрофы;
- Детские психологические травмы, обусловленные тяжелыми отношениями в семье.
Но наличие травмирующей ситуации не всегда провоцирует развитие ПТСР. Напротив, регистрируется оно не более чем у четверти людей, переживших подобные потрясения. Поэтому выделяют также факторы, способствующие развитию расстройства:
- Эмоциональная лабильность, неустойчивость;
- Негативный контекст ситуации – например, если боец воюет за справедливость и Родину, шансы на развитие ПТСР у него намного ниже, чем у человека, который не видит смысла в своих действиях;
- Биологические и генетические факторы. Исследования показали, что практически у всех пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством наблюдаются аномалии в работе гипотоламо-гипофизарно-надпочечниковой оси, что приводит к ряду гормональных особенностей в организме.
Также существуют отличия в скорости развития реакции на травмирующее обстоятельство. Чаще всего ПТСР развивается в течение месяца после события, но бывают случаи, когда психотравма напоминает о себе спустя много лет.
Симптомы
Посттравматическое стрессовое расстройство возникает на фоне мощного потрясения или длительно действующих обстоятельств, выйти из которых у человека нет возможности. При этом в регуляции организма происходит ряд изменений, связанных с перевозбуждением нервной системы: резко повышается уровень адреналина и кортизола – гормонов стресса, длительно угнетается выработка серотонина и дофамина – гормонов радости и любви. Меняются и механизмы регуляции вегетативной нервной системы.
Все это способно обусловить самые разные симптомы, от равнодушия и отреченности до вспышек агрессии. Но наиболее характерными симптомами ПТСР считаются:
- Флешбэки. Они возникают внезапно и отличаются реалистичностью, вызывают у человека те же эмоции, которые он испытывал во время получения психологической травмы – страх, стыд, сильную тревогу. Воспоминания настолько реалистичны, что человек зачастую не отличает их от действительности, ощущает вполне реальную угрозу. Активируются флешбэки под влиянием триггеров – моментов, напоминающих о прошлом. Это могут быть запахи, звуки, слова.
- Ночные кошмары. Они также отличаются «фотографичностью», но не всегда воспроизводят травмирующий момент, а зачастую носят иносказательный характер.
- Диссоциации. Если травмирующее событие невыносимо для психики человека, нервная система стремится ликвидировать воспоминания о нем. Результатом становятся провалы в памяти, амнезия, диссоциации личности. Последние могут проявляться в отрешенности и «наблюдении жизни со стороны», ликвидации собственного эго или образования субличностей, которые и переживают страх, боль, агрессию.
- Избегание ситуаций, напоминающих о психотравмирующем событии.
- Раздражительность и агрессия, создающие угрозу для окружающих.
- Стыд, обвинение себя в произошедшем. При этом он часто носит деструктивный характер и не связан с реальностью. Например, девочка может винить в изнасиловании себя, испытывать ненависть к своему телу и внешности.
- Уничтожение эмоций. При сильном потрясении нервная система способна сводить к минимуму все проявления чувств, от страха до радости.
- Психологические проблемы при ПТСР часто дополняются соматическими симптомами – головной болью, слабостью, тошнотой и другими.
Посттравматическое стрессовое расстройство может проявляться с различной интенсивностью, от легкой формы до полной потери связи с реальностью, наблюдением своей жизни со стороны, картиной, схожей с шизофренией.
Стадии
Классическое проявление посттравматического стрессового расстройства протекает в несколько стадий, связанных с особенностями работы нервной системы:
- Шоковая. В момент получения психотравмы человек испытывает мощное потрясение, страх, боль, отчаяние, беспомощность.
- Реактивная. Приходит осознание ситуации и реагирование на нее. Происходят те самые флешбэки, ночные кошмары, сопровождаемые страхом, агрессией, а иногда и состояниями, схожими с трансом и ступором.
- Адаптация к новой реальности. Человек осознает произошедшее и понимает, что жить как раньше, он уже не сможет. Развиваются тревожность, слабость, хроническая усталость, депрессивные состояния и панические атаки.
- Нормализация. В этот период происходит восстановление веры в справедливость и высшие силы, нормализуется сон, постепенно проходят симптомы расстройства вегетативной нервной системы.
Продолжительность и интенсивность этих стадий может быть различной, в зависимости от типа личности, силы травмирующего действия, религиозности человека, психологической поддержки и прочих факторов.
Виды посттравматического стрессового расстройства (ПТСР)
В зависимости от преобладающих симптомов, возраста пациента и травмирующих обстоятельств ПТСР делят на несколько видов, каждый из которых имеет свои особенности.
Комплексное ПТСР
Это сложное посттравматическое расстройство, связанное с длительно действующей или повторяющейся ситуацией. Чаще всего оно является результатом насилия в семье, психотравм в детском и подростковом возрасте. При комплексном ПТСР развиваются мощные флешбэки, человека преследуют кошмары, происходят диссоциации с формированием нескольких субличностей, каждая из которых имеет собственный характер и переживает определенный спектр чувств.
Клинический ПТСР
Посттравматическое расстройство, которое часто связано с утратой близких, тяжелой болезнью и выполнением операций, ДТП и прочими факторами. Протекает клинический ПТСР чаще всего с четко выраженной стадийностью и излечивается в течение 3-6 месяцев.
ПТСР у детей и подростков
Пережитая в детстве психологическая травма часто накладывает отпечаток на всю жизнь человека. Она формирует устойчивые чувства вины, стыда, собственной неполноценности и никчемности. ПТСР у детей также имеет ряд особенностей:
- Наряду с тревожностью и страхом может развиваться аутоагрессия, симптоматика, ведущая к самоуничтожению;
- Расстройства пищевого поведения – анорексия и булимия;
- Регрессия, откат в развитии к более раннему возрасту;
- Уход в воображаемый мир.
Дети нередко скрывают от взрослых факт получения психотравмы, но она часто отражается в их рисунках, поделках, творчестве.
ПТСР у военных
Боевые действия у большинства психически здоровых людей вызывают страх, опасение за собственную жизнь, непринятие потребности убивать, чтобы выжить. Поэтому ПТСР у бойцов часто связано с развитием мощных психосоматических расстройств – происходит утрата зрения, слуха, паралич ног и рук. В эпоху II Мировой войны эту симптоматику нередко связывали со «снарядным шоком» и анатомической травмой.
Диссоциативное ПТСР
Диссоциации при посттравматическом расстройстве могут быть различными, в том числе и ассоциирующимися с серьезным нарушением психики:
- Амнезия, выпадение травмирующего фактора из памяти;
- Отрешенность, ощущение реальности, как фильма, а себя – как стороннего наблюдателя;
- Деперсонализация – отсутствие принятия себя, как личности;
- Появление субличностей, каждая из которых испытывает собственный спектр эмоций.
Диссоциативное ПТСР нередко нуждается в дифференциальной диагностике с шизофренией.
Острое ПТСР
Классическая картина посттравматического расстройства наблюдается в течение 1-3 месяцев, после чего пациент возвращается к своему ритму жизни. Если же симптомы ПТСР наблюдаются больше этого срока, говорят о хроническом течении.
Цены на услуги
Типы ПТСР
Разделение посттравматического стрессового расстройства на типы напрямую связано с симптомами, которые преобладают у пациента. При этом полностью исключать другие проявления тоже невозможно.
Тревожный тип
Для него характерны частые флешбэки, ночные кошмары, нарастающие чувства тревожности и страха, панические атаки. Нередко при тревожном типе ПТСР появляются расстройства пищевого поведения, злоупотребление алкоголем, соматоформные дисфункции.
Астенический тип
При этом типе ПТСР преобладают симптомы подавления воспоминаний о травмирующем событии – возникает отрешенность, безразличие к окружающему миру и собственному виду, сонливость и апатия. Возможна и частичная амнезия.
Дисфорический тип
Люди, страдающие от этой формы, замкнутые, угрюмые, немногословные и часто предпочитают одиночество. Тем не менее, вспышки гнева часто заставляют их совершать безрассудные поступки, ввязываться в драки, проявлять агрессию к посторонним людям, которые внезапно напомнили им обидчика своими словами, поступками, жестами.
Соматоформный тип
Характеризуется преобладанием симптомов, обусловленных работой вегетативной нервной системы – болью в сердце, тошнотой, расстройствами пищеварения и так далее. Тревожность и страх в этом случае сконцентрированы не вокруг травмирующего события, а в ожидании появления боли, неприятных ощущений в теле. Нередко в этом случае диагностика ПТСР затрудняется, поскольку врачи ищут физическую причину заболевания, а не травмирующий фактор в анамнезе пациента.
Истерический тип
Характеризуется демонстративным поведением, абсурдными поступками и постоянным привлечением к себе внимания. Чаще регистрируется у женщин и подростков.
Последствия посттравматического стрессового расстройства
ПТСР в тяжелых формах способно лишать человека трудоспособности, а иногда и создавать предпосылки для серьезного лечения в стационаре. Кроме того, пережившие психологическую травму люди становятся более уязвимыми перед другими расстройствами психики и развитием зависимости. У них могут проявляться:
- Расстройства пищевого поведения, вплоть до булимии и анорексии;
- Алкоголизм, наркомания и другие формы зависимости;
- Серьезные диссоциации, несущие угрозу обществу.
Методы диагностики
Посттравматическое стрессовое расстройство – патология, хорошо изученная психотерапевтами. Для ее диагностики разработано множество протоколов и методик, среди которых наиболее часто используются:
- Шкала ПТСР для DSM-5 (PCL-5). Это опросник из 20 пунктов, который позволяет специалисту выявить наличие и степень выраженности симптомов в течение последнего месяца перед обращением.
- Индекс тяжести ПТСР Каплана (CAPS). Это «золотой стандарт» в диагностике посттравматического расстройства, позволяющий оценить частоту возникновения симптомов, их интенсивность и влияние на жизнь пациента.
- Шкала воздействия события (IES-R). Помогает оценить степень дистресса, вызванного травматическим событием. Она используется для диагностики специфических симптомов, связанных с травмой, а не самого ПТСР.
- Шкала диссоциативных симптомов ПТСР (PDEQ). Это специализированная шкала, позволяющая оценить наличие и глубину диссоциации.
Методы лечения
Терапия посттравматических стрессовых расстройств проводится комплексно, с применением методов психотерапии, лекарственных препаратов, физиотерапии и умеренной физической активности. Примечательно, что медпрепараты не играют ключевой роли – их назначают на как можно более короткий срок для успокоения пациента и снятия симптомов агрессии, боли, отчаяния.
Ключевую роль в лечении ПТСР играет психотерапия:
- Когнитивно-поведенческая;
- Экспозиционная;
- Эмоционально-ориентированная.
Планомерная работа со специалистом помогает пациенту ликвидировать чувства стыда, страха, тревожности, преодолеть агрессию и вернуться к активной жизни.
Прогноз при ПТСР
Длительность течения посттравматического стрессового расстройства и шансы на выздоровление оцениваются с учетом трех факторов:
- Симптоматики. Наличие диссоциаций и высокий уровень тревожности указывают на риск развития длительного, хронического течения.
- Тип личности. Мнительные и эмоциональные люди более склонны к длительному расстройству, чем спокойные и рассудительные.
- Социальное окружение. Отсутствие поддержки, разрыв отношений с окружающими и одиночество не способствуют быстрому выздоровлению.
Психотерапия при ПТСР в Москве в психологическом центре «Здоровая Семья»
Посттравматическое стрессовое расстройство напрямую связано с потерей опоры, «уходом земли из-под ног». Наш центр – та самая «соломинка», за которую стоит ухватиться, чтобы наконец-то выбраться из переживаний и начать новую жизнь:
- Вы можете записаться к нам на прием в любое удобное время;
- Мы не отрабатываем часы, а работаем на результат, прилагая все усилия и знания для помощи пациентам;
- Врачи центра – клинические психологи со значительным опытом работы и огромной базой знаний, позволяющей подбирать индивидуальные методы терапии для каждого;
- У нас вы найдете поддержку и понимание, в которых так нуждаетесь.
Не переживайте трудности в одиночку – давайте решать их вместе!
Источники:
- Thurston R. C., Jakubowski K., Chang Y. et al. Posttraumatic Stress Disorder Symptoms and Cardiovascular and Brain Health in Women // JAMA Network Open. — 2023.
- Крылов, К. Е. Посттравматический стрессовый синдром в клинике боевой психической травмы / К. Е. Крылов. // Сб. матер, конф. молодых ученых. Казань, 1997.
- Кекелидзе, 3. И. Посттравматическое стрессовое расстройство у детей и подростков / 3. И. Кекелидзе, А. А. Портнова // Журн. неврол. и психиатрии. -2002.
- Александров, Е. О. Посттравматическое стрессовое расстройство: клиника, лечение / Е. О. Александров Новосибирск: Сибвузиздат, 2000.
