СОДЕРЖАНИЕ:
Частота выявления различных расстройств психики в России и в мире с каждым годом неуклонно растет. Одна из часто диагностируемых сегодня патологий – обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), ранее классифицируемое как невроз навязчивых состояний. Впервые расстройство было описано в 1827 году французским психиатром Жаном-Этьеном Домиником Эскиролем. Сегодня с ним сталкиваются 2-5% населения благополучных стран.
Что такое обсессивно-компульсивное расстройство?
Изначально ОКР получило название «болезнь сомнений». Сегодня обсессивно-компульсивное расстройство рассматривается как нарушение психики, протекающее с двумя основными составляющими, – обсессиями (от латинского obsessio – одержимость) и компульсиями (от латинского compulsio – принуждение). При расстройстве пациент страдает от навязчивых идей и мыслей, которые могут трансформироваться в фобии, и пытается от них избавиться с помощью многократно повторяющихся нелогичных навязчивых движений – ритуалов.
Основные причины ОКР личности: этиология и патогенез
Единой причины расстройства специалисты не называют. Существуют пять теорий развития ОКР личности.
- Психоаналитическая теория. У ее истоков стоит немецкий специалист Зигмунд Фрейд. Он предполагал, что нарушение психики напрямую связано с подавлением агрессии и сексуального влечения. Навязчивые мысли по Фрейду – это регресс к второй стадии психосексуального развития, которая в норме заканчивается к трем годам. Сегодня у психоаналитической теории мало объективных доказательств, поэтому рассматривается она редко.
- Нейрохимическая теория. Была выдвинута советским физиологом Павловым. Он связывал течение ОКР с нарушениями метаболизма адреналина и ацетилхолина. Позднее появились данные, что расстройство может быть спровоцировано нарушением синтеза серотонина. В пользу этой теории говорят исследования, в ходе которых пациенты с обсессивно-компульсивным расстройством получали в качестве основного препарата ингибиторы обратного захвата серотонина и отмечали значительные улучшения.
- Нейроанатомическая теория. Последние исследования доказывают связь ОКР и структурных патологий ЦНС. В частности, у ряда пациентов с расстройством были выявлены органические поражения и нарушение функционирования лобных долей головного мозга. В качестве подтверждения нейроанатомической теории специалисты приводят данные об эффективности психохирургических техник лечения ОКР – преднамеренного повреждения мозговых структур.
- Генетическая теория. Подтверждено, что вероятность заболевания выше, если оно диагностировано у родителей. Наследственная передача расстройства связана с геном-переносчиком серотонина.
- Поведенческая теория. Некоторые ученые придерживаются мнения, что симптомы ОКР связаны с определенными предметами или действиями и возникают как результат травмирующих событий, которые могли произойти еще в детстве. В сознании формируется стойкая ассоциация между предметом и возможными опасными последствиями. Например, человек боится пожара и перед выходом из дома несколько раз проверяет, выключены ли из сети все электроприборы. Навязчивая мысль, что квартира может загореться, мешает противостоять страху и заставляет избегать кажущихся опасными объектов. При этом речь идет не об осторожности, свойственной большинству людей, а именно о патологическом страхе.
Сегодня психиатры все чаще относят обсессивно-компульсивное расстройство личности к мультифакторным патологиям. Спровоцировать его развитие могут гормональные перестройки, тяжелые инфекции, сопутствующие заболевания психики – шизофрения, биполярное расстройство, СДВГ, расстройства пищевого поведения.
Признаки развития расстройства
ОКР меняет поведение человека. Пациенты с расстройством – люди суеверные, мнительные, сомневающиеся в правильности собственных действий. Когда наступает момент принимать важное решение, они теряются, не могут сделать выбор. На этом фоне нарастают тревожность и беспокойство.
Людям с ОКР свойственен патологический перфекционизм. Они стремятся поддерживать идеальный порядок во всем и доводят любое действие до созданного в собственном сознании мнимого эталона. Любое отклонение от заранее запланированной последовательности вызывает приступ тревоги. Напротив, строгое следование созданным самостоятельно правилам и инструкциям дает чувство защищенности. Человеку кажется, что именно это и бережет его от воплощения страха в реальность.
Клиническая картина
Клиника при расстройстве складывается из двух составляющих со своими особенностями – обсессий, которые составляют основу нарушения, и компульсий, которые используются пациентом для смягчения тревожности.
Описание типичных обсессий и компульсий
Обсессии – это навязчивые, часто нежелательные мысли, образы или побуждения, которые вторгаются в сознание и вызывают значительное беспокойство или дискомфорт. Примеры обсессий включают:
- страх заразиться или заразить других (например, боязнь микробов);
- навязчивые мысли о вреде себе или другим (например, представления о возможности нанесения вреда);
- необходимость симметрии или порядка;
- религиозные или сексуальные мысли, воспринимаемые как неприемлемые или греховные.
Каждая навязчивая идея пациента с ОКР обычно нелогична. Например, часто возникает мизофобия – боязнь заразиться инфекцией. Из-за страха он начинает мыть руки по полчаса, беспрестанно намыливая ладони, а после неоднократно обрабатывая антисептиком, хотя для разумной предосторожности достаточно 2-3 минут и одной обработки.
Человек ощущает ответственность за возможное негативное событие, хотя на самом деле не имеет возможности повлиять на ситуацию. Отогнать навязчивую мысль не получается. Чтобы взять ее под контроль он повторяет ритуалы успокоения – второй выраженный признак компульсивного расстройства.
Компульсии – это повторяющиеся действия или ментальные процедуры, которые человек выполняет, пытаясь уменьшить тревогу, вызванную обсессиями. Примеры компульсий включают:
- чрезмерную гигиену и мытье рук;
- повторяющиеся проверки (например, убедиться, что дверь закрыта);
- счет и пересчет предметов;
- выполнение ритуалов в определенной последовательности.
Каждый компульсивный поступок заметен окружающим. Именно по ним и можно заподозрить заболевание у близкого человека. Причем чем тяжелее протекает обсессивное расстройство, тем больше времени отнимают повторяющиеся движения. Подобные ритуалы могут мешать пациенту. Они заставляют чувствовать себя дискомфортно, показывают, что у человека есть психические проблемы и он не такой, как окружающие. Однако польза ритуалов при компульсивном расстройстве значительно превышает их вред. По сути, это единственный способ самостоятельно справиться с тревожностью и страхами.
Классификация ОКР по МКБ-10
Обсессивно-компульсивное расстройство входит в категорию тревожных расстройств. В классификации МКБ-10 этому заболеванию выделен кластер F42. Деление на подтипы осуществляется в зависимости от клиники:
- F42.0 Преимущественно навязчивые мысли или размышления: этот подтип ОКР характеризуется в основном обсессиями без явных компульсивных действий;
- F42.1 Преимущественно компульсивное действие (навязчивые ритуалы): здесь преобладают компульсии, хотя могут присутствовать и навязчивые мысли;
- F42.2 Смешанные навязчивые мысли и действия: этот тип включает как обсессии, так и компульсии в значительной степени;
- F42.8 Другие обсессивно-компульсивные расстройства и F42.9 Обсессивно-компульсивное расстройство неуточненное: эти категории включают случаи ОКР, которые не соответствуют вышеуказанным типам.
Стадии развития
Расстройство проходит в своем развитии три последовательных стадии – каждую со своими особенностями.
- Начало болезни. Пациент сам замечает ранние признаки заболевания – навязчивые мысли и идеи. Обычные бытовые ситуации могут вызывать необоснованное беспокойство. Возможны и соматические симптомы – учащенное сердцебиение, головокружение, одышка, потливость..
- Обострение болезни. Интенсивность симптомов растет. Навязчивые мысли занимают все больше времени, мешая заниматься привычными делами. Чувства и эмоции все хуже поддаются контролю. Пациент испытывает беспомощность и вынужденно совершает компульсивные действия для подавления тревоги.
- Стабилизация болезни. Симптоматика за счет компульсий ослабевает. Состояние стабилизируется. Мысли и чувства снова можно взять под контроль.
Стабилизация при ОКР не равноценна полному выздоровлению. Расстройство невозможно вылечить. Спустя время начнется новый цикл – обсессии и компульсии снова будут повторяться.
Влияние на повседневную жизнь и отношения
Постоянно преследующее чувство нарастающей тревоги и страхи меняют поведение человека, что отражается на его отношениях с социумом. Компульсивные ритуалы отнимают много времени, мешают сосредоточиться на других, действительно важных задачах. Эта особенность может стать причиной плохой успеваемости, если пациент учится, или трудностей на работе. При этом пациенты с ОКР в стадии стабилизации могут характеризоваться как ответственные исполнители. Они не отступают от инструкций и всегда укладываются в сроки, однако их психика при этом страдает.
Повышенная мнительность, замкнутость, подозрительность мешает людям с ОКР взаимодействовать с другими. В отношениях почти всегда дают о себе знать губительные ревность и недоверие.
Методы диагностики
Заподозрить патологическое состояние можно по характерной клинической картине. Иногда наличие симптомов замечают сами пациенты, в других случаях – их родственники. Точный диагноз ставит врач.
Критерии диагностики по DSM-5 или МКБ-10
Диагноз ОКР будет поставлен, если:
- обсессии и компульсии повторяются в течение двух недель минимум;
- навязчивые идеи возникают в сознании, а не связаны с окружающей средой и социумом;
- навязчивые идеи и образы неприятны для пациента и нелогичны;
- пациент пытается сопротивляться обсессиям, но, как правило, безуспешно;
- компульсии снимают тревогу, но не приносят удовольствия;
- болезнь вызывает дистресс – длительное стрессовое состояние без возможности адаптации;
- обсессии и компульсии не связаны с иными психическими расстройствами.
Инструменты оценки и скрининга
Диагноз ставится после беседы с пациентом. В ходе интервью врач выясняет уровень тревоги и дистресса, оценивает длительность периода с яркой симптоматикой, проверяет степень выраженности ритуалов. Для диагностики используется шкала Йеля-Брауна. Это опросник, состоящий из десяти пунктов. Анализ ответов пациента позволяет судить об интенсивности навязчивых мыслей или образов и особенностях компульсивных действий.
Дифференциальная диагностика
Важно отличать ОКР от иных патологий, накладывающих отпечаток на поведение. Психиатры при диагностике исключают:
- генерализованное тревожное расстройство, которое протекает с выраженным беспокойством, но адекватным восприятием навязчивых мыслей;
- депрессивное расстройство, при котором преобладают негативно-окрашенные мысли и идеи;
- шизофрению, при которой содержание мыслей необычно или эксцентрично;
- синдром Жиля де ла Туретта, для которого свойственны навязчивые непроизвольные движения – тики.
Цены на услуги
Методы лечения ОКР
Лечить обсессивно-компульсивное расстройство – значит помогать пациенту брать под контроль навязчивые мысли и учить бороться с ними, реже прибегая к ритуалам. Добиться стойкой ремиссии поможет сочетание медикаментозного лечения и психотерапии.
Медикаментозное лечение
Терапия нацелена на улучшение самочувствия пациента. Для достижения стойкого результата назначаются препараты разных фармакологических групп:
- ингибиторы обратного захвата серотонина для повышения стрессоустойчивости;
- трициклические антидепрессанты для стабилизации настроения;
- транквилизаторы для подавления тревожности;
- антипсихотики для коррекции эмоционального фона;
- нейролептики для борьбы со страхами.
Дополнительно по показаниям могут быть назначены противосудорожные препараты, миорелаксанты, седативные средства.
Психотерапевтическое лечение
Психотерапевтическая помощь – основа лечения пациентов с ОКР. Наиболее эффективным подходом признана когнитивно-поведенческая терапия. Она позволяет:
- осознать и принять болезнь;
- научиться сопротивляться навязчивым состояниям;
- сократить время, затрачиваемое на компульсивные ритуалы;
- разграничить обоснованные опасения и нелогичные страхи.
Свою результативность доказал на практике метод экспозиции, когда специалист искусственно моделирует для пациента дискомфортную ситуацию, связанную с обсессиями. Параллельно больной учится противостоять ритуалам. Итог терапии – снятие тревожности и возможность успокоиться без компульсий.
Центр психологической помощи при ОКР в Москве «Здоровая Семья»
Центр «Здоровая Семья» предлагает квалифицированную помощь пациентам с диагнозом обсессивно-компульсивное расстройство. Для вас – проверенные временем и новейшие методики психологической помощи. Мы понимаем, что лечиться от ОКР сложно и долго, но готовы оказывать поддержку на каждом из этапов терапии.
Почему именно мы? У нас:
- Персональный подход и учет личностных особенностей каждого пациента.
- Возможность индивидуальных и групповых занятий.
- Семейные консультации для родственников пациентов.
- Колоссальный опыт ведения пациентов с расстройствами психики.
В стенах центра «Здоровая семья» царит комфортная атмосфера. Переступая наш порог, вы попадаете в надежные руки опытных и неравнодушных врачей. Мы поможем взять под контроль расстройство и снова вернем вам радость жизни.
Источники:
- Обсессивно-компульсивное расстройство (F42) // Клинические рекомендации РФ 2021 (Россия).
- Дмитриева Т.Б., Краснов В.Н., Незнанов Н.Г., Семке В.Я., Тиганов А.С. // Психиатрия. Национальное руководство.
- Мартынихин И.А. // Обсессивно-компульсивное расстройство: диагностика и терапия // Российское общество психиатров, вебинар.
