Посттравматическое стрессовое расстройство

О развитии психического расстройства в ответ на душевную травму врачи заговорили еще в эпоху мировых войн. Позже симптоматика стала конкретизироваться, а само отклонение получило десятки различных названий, от «боевого психоза» до «вьетнамского синдрома». Сейчас ПТСР рассматривается, как отдельный тип психического расстройства, который связан не только с участием в войне, но и с переживанием других травмирующих ситуаций – гибели близких, насилия, тяжелых заболеваний и ампутации органов.

Вы пережили травмирующее событие?

Оставьте свои координаты и мы вам перезвоним!

Благодарим вас за отправленное сообщение!
Мы уже рассматриваем его и готовим ответ.
Ожидайте в самое ближайшее время!

Отправить

Антиспам проверка

- нажимая кнопку «Отправить» вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности нашего сайта

Что такое посттравматическое стрессовое расстройство в психологии?

Посттравматическое стрессовое расстройство или ПТСР – это тяжелое психологическое состояние человека, которое развивается в течение месяца после мощного травмирующего события. Наиболее часто потрясение связано с насилием – сексуальным, бытовым и военным, а также с утратой близких людей, унижением личности и достоинства. При этом риск развития расстройства напрямую связан с чувствами беспомощности, собственной никчемности и неспособности повлиять на ситуацию.

Причины развития

На начальных этапах изучения ПТСР тесно связывали с переживанием войны и боевых действий. Однако исследования показали, что развивается оно далеко не у всех. Лишь 25% бывших солдат и беженцев переживают симптоматику посттравматического нервного расстройства. Также ее выявляют и у части людей, столкнувшихся с тяжелым потрясением в мирное время. Наиболее часто ПТСР развивается после таких событий, как:

• Гибель близкого человека;
• Насилие в семье;
• Известие о тяжелом, неизлечимом заболевании;
• Ампутация органов;
• Инсульты и инфаркты, после которых жизнь людей меняется коренным образом;
• Рождение детей с тяжелыми физическими и умственными нарушениями;
• Сексуальное насилие;
• Созерцание актов насилия;
• Стихийные бедствия и катастрофы;
• Детские психологические травмы, обусловленные тяжелыми отношениями в семье.

Но наличие травмирующей ситуации не всегда провоцирует развитие ПТСР. Напротив, регистрируется оно не более чем у четверти людей, переживших подобные потрясения. Поэтому выделяют также факторы, способствующие развитию расстройства:

• Эмоциональная лабильность, неустойчивость;
• Негативный контекст ситуации – например, если боец воюет за справедливость и Родину, шансы на развитие ПТСР у него намного ниже, чем у человека, который не видит смысла в своих действиях;
• Биологические и генетические факторы. Исследования показали, что практически у всех пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством наблюдаются аномалии в работе гипотоламо-гипофизарно-надпочечниковой оси, что приводит к ряду гормональных особенностей в организме.

Симптомы

Посттравматическое стрессовое расстройство возникает на фоне мощного потрясения или длительно действующих обстоятельств, выйти из которых у человека нет возможности. При этом в регуляции организма происходит ряд изменений, связанных с перевозбуждением нервной системы: резко повышается уровень адреналина и кортизола – гормонов стресса, длительно угнетается выработка серотонина и дофамина – гормонов радости и любви. Меняются и механизмы регуляции вегетативной нервной системы. 

Все это способно обусловить самые разные симптомы, от равнодушия и отреченности до вспышек агрессии. Но наиболее характерными симптомами ПТСР считаются:

• Флешбэки. Они возникают внезапно и отличаются реалистичностью, вызывают у человека те же эмоции, которые он испытывал во время получения психологической травмы – страх, стыд, сильную тревогу. Воспоминания настолько реалистичны, что человек зачастую не отличает их от действительности, ощущает вполне реальную угрозу. Активируются флешбэки под влиянием триггеров – моментов, напоминающих о прошлом. Это могут быть запахи, звуки, слова.
• Ночные кошмары. Они также отличаются «фотографичностью», но не всегда воспроизводят травмирующий момент, а зачастую носят иносказательный характер.
• Диссоциации. Если травмирующее событие невыносимо для психики человека, нервная система стремится ликвидировать воспоминания о нем. Результатом становятся провалы в памяти, амнезия, диссоциации личности. Последние могут проявляться в отрешенности и «наблюдении жизни со стороны», ликвидации собственного эго или образования субличностей, которые и переживают страх, боль, агрессию.
• Избегание ситуаций, напоминающих о психотравмирующем событии.
• Раздражительность и агрессия, создающие угрозу для окружающих.
• Стыд, обвинение себя в произошедшем. При этом он часто носит деструктивный характер и не связан с реальностью. Например, девочка может винить в изнасиловании себя, испытывать ненависть к своему телу и внешности.
• Уничтожение эмоций. При сильном потрясении нервная система способна сводить к минимуму все проявления чувств, от страха до радости.
• Психологические проблемы при ПТСР часто дополняются соматическими симптомами – головной болью, слабостью, тошнотой и другими.

Стадии

Классическое проявление посттравматического стрессового расстройства протекает в несколько стадий, связанных с особенностями работы нервной системы:

• Шоковая. В момент получения психотравмы человек испытывает мощное потрясение, страх, боль, отчаяние, беспомощность.
• Реактивная. Приходит осознание ситуации и реагирование на нее. Происходят те самые флешбэки, ночные кошмары, сопровождаемые страхом, агрессией, а иногда и состояниями, схожими с трансом и ступором.
• Адаптация к новой реальности. Человек осознает произошедшее и понимает, что жить как раньше, он уже не сможет. Развиваются тревожность, слабость, хроническая усталость, депрессивные состояния и панические атаки.
• Нормализация. В этот период происходит восстановление веры в справедливость и высшие силы, нормализуется сон, постепенно проходят симптомы расстройства вегетативной нервной системы.

Виды посттравматического стрессового расстройства (ПТСР)

В зависимости от преобладающих симптомов, возраста пациента и травмирующих обстоятельств ПТСР делят на несколько видов, каждый из которых имеет свои особенности.

Комплексное ПТСР

Это сложное посттравматическое расстройство, связанное с длительно действующей или повторяющейся ситуацией. Чаще всего оно является результатом насилия в семье, психотравм в детском и подростковом возрасте. При комплексном ПТСР развиваются мощные флешбэки, человека преследуют кошмары, происходят диссоциации с формированием нескольких субличностей, каждая из которых имеет собственный характер и переживает определенный спектр чувств.

Клинический ПТСР

Посттравматическое расстройство, которое часто связано с утратой близких, тяжелой болезнью и выполнением операций, ДТП и прочими факторами. Протекает клинический ПТСР чаще всего с четко выраженной стадийностью и излечивается в течение 3-6 месяцев.

ПТСР у детей и подростков

Пережитая в детстве психологическая травма часто накладывает отпечаток на всю жизнь человека. Она формирует устойчивые чувства вины, стыда, собственной неполноценности и никчемности. ПТСР у детей также имеет ряд особенностей:

• Наряду с тревожностью и страхом может развиваться аутоагрессия, симптоматика, ведущая к самоуничтожению;
• Расстройства пищевого поведения – анорексия и булимия;
• Регрессия, откат в развитии к более раннему возрасту;
• Уход в воображаемый мир.

ПТСР у военных

Боевые действия у большинства психически здоровых людей вызывают страх, опасение за собственную жизнь, непринятие потребности убивать, чтобы выжить. Поэтому ПТСР у бойцов часто связано с развитием мощных психосоматических расстройств – происходит утрата зрения, слуха, паралич ног и рук. В эпоху II Мировой войны эту симптоматику нередко связывали со «снарядным шоком» и анатомической травмой.

Диссоциативное ПТСР

Диссоциации при посттравматическом расстройстве могут быть различными, в том числе и ассоциирующимися с серьезным нарушением психики:

• Амнезия, выпадение травмирующего фактора из памяти;
• Отрешенность, ощущение реальности, как фильма, а себя – как стороннего наблюдателя;
• Деперсонализация – отсутствие принятия себя, как личности;
• Появление субличностей, каждая из которых испытывает собственный спектр эмоций.

Диссоциативное ПТСР нередко нуждается в дифференциальной диагностике с шизофренией.

Острое ПТСР

Классическая картина посттравматического расстройства наблюдается в течение 1-3 месяцев, после чего пациент возвращается к своему ритму жизни. Если же симптомы ПТСР наблюдаются больше этого срока, говорят о хроническом течении.

Типы ПТСР

Разделение посттравматического стрессового расстройства на типы напрямую связано с симптомами, которые преобладают у пациента. При этом полностью исключать другие проявления тоже невозможно.

Тревожный тип

Для него характерны частые флешбэки, ночные кошмары, нарастающие чувства тревожности и страха, панические атаки. Нередко при тревожном типе ПТСР появляются расстройства пищевого поведения, злоупотребление алкоголем, соматоформные дисфункции.

Астенический тип

При этом типе ПТСР преобладают симптомы подавления воспоминаний о травмирующем событии – возникает отрешенность, безразличие к окружающему миру и собственному виду, сонливость и апатия. Возможна и частичная амнезия.

Дисфорический тип

Люди, страдающие от этой формы, замкнутые, угрюмые, немногословные и часто предпочитают одиночество. Тем не менее, вспышки гнева часто заставляют их совершать безрассудные поступки, ввязываться в драки, проявлять агрессию к посторонним людям, которые внезапно напомнили им обидчика своими словами, поступками, жестами.

Соматоформный тип

Характеризуется преобладанием симптомов, обусловленных работой вегетативной нервной системы – болью в сердце, тошнотой, расстройствами пищеварения и так далее. Тревожность и страх в этом случае сконцентрированы не вокруг травмирующего события, а в ожидании появления боли, неприятных ощущений в теле. Нередко в этом случае диагностика ПТСР затрудняется, поскольку врачи ищут физическую причину заболевания, а не травмирующий фактор в анамнезе пациента.

Истерический тип

Характеризуется демонстративным поведением, абсурдными поступками и постоянным привлечением к себе внимания. Чаще регистрируется у женщин и подростков.

Последствия посттравматического стрессового расстройства

ПТСР в тяжелых формах способно лишать человека трудоспособности, а иногда и создавать предпосылки для серьезного лечения в стационаре. Кроме того, пережившие психологическую травму люди становятся более уязвимыми перед другими расстройствами психики и развитием зависимости. У них могут проявляться:

• Расстройства пищевого поведения, вплоть до булимии и анорексии;
• Алкоголизм, наркомания и другие формы зависимости;
• Серьезные диссоциации, несущие угрозу обществу.

Методы диагностики

Посттравматическое стрессовое расстройство – патология, хорошо изученная психотерапевтами. Для ее диагностики разработано множество протоколов и методик, среди которых наиболее часто используются:

• Шкала ПТСР для DSM-5 (PCL-5). Это опросник из 20 пунктов, который позволяет специалисту выявить наличие и степень выраженности симптомов в течение последнего месяца перед обращением. 
• Индекс тяжести ПТСР Каплана (CAPS). Это «золотой стандарт» в диагностике посттравматического расстройства, позволяющий оценить частоту возникновения симптомов, их интенсивность и влияние на жизнь пациента.
• Шкала воздействия события (IES-R). Помогает оценить степень дистресса, вызванного травматическим событием. Она используется для диагностики специфических симптомов, связанных с травмой, а не самого ПТСР.
• Шкала диссоциативных симптомов ПТСР (PDEQ). Это специализированная шкала, позволяющая оценить наличие и глубину диссоциации.

Методы лечения

Терапия посттравматических стрессовых расстройств проводится комплексно, с применением методов психотерапии, лекарственных препаратов, физиотерапии и умеренной физической активности. Примечательно, что медпрепараты не играют ключевой роли – их назначают на как можно более короткий срок для успокоения пациента и снятия симптомов агрессии, боли, отчаяния.

Ключевую роль в лечении ПТСР играет психотерапия:

• Когнитивно-поведенческая;
• Экспозиционная;
• Эмоционально-ориентированная.

Прогноз при ПТСР

Длительность течения посттравматического стрессового расстройства и шансы на выздоровление оцениваются с учетом трех факторов:

• Симптоматики. Наличие диссоциаций и высокий уровень тревожности указывают на риск развития длительного, хронического течения.
• Тип личности. Мнительные и эмоциональные люди более склонны к длительному расстройству, чем спокойные и рассудительные.
• Социальное окружение. Отсутствие поддержки, разрыв отношений с окружающими и одиночество не способствуют быстрому выздоровлению.

Психотерапия при ПТСР в Москве в психологическом центре «Здоровая Семья»

Посттравматическое стрессовое расстройство напрямую связано с потерей опоры, «уходом земли из-под ног». Наш центр – та самая «соломинка», за которую стоит ухватиться, чтобы наконец-то выбраться из переживаний и начать новую жизнь:

• Вы можете записаться к нам на прием в любое удобное время;
• Мы не отрабатываем часы, а работаем на результат, прилагая все усилия и знания для помощи пациентам;
• Врачи центра – клинические психологи со значительным опытом работы и огромной базой знаний, позволяющей подбирать индивидуальные методы терапии для каждого;
• У нас вы найдете поддержку и понимание, в которых так нуждаетесь.

Не переживайте трудности в одиночку – давайте решать их вместе!

Остались вопросы?

Оставьте свои координаты и мы вам перезвоним!

Благодарим вас за отправленное сообщение!
Мы уже рассматриваем его и готовим ответ.
Ожидайте в самое ближайшее время!

Отправить

Антиспам проверка

- нажимая кнопку «Отправить» вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности нашего сайта

Источники:

• Thurston R. C., Jakubowski K., Chang Y. et al. Posttraumatic Stress Disorder Symptoms and Cardiovascular and Brain Health in Women // JAMA Network Open. — 2023.
• Крылов, К. Е. Посттравматический стрессовый синдром в клинике боевой психической травмы / К. Е. Крылов. // Сб. матер, конф. молодых ученых. Казань, 1997.
• Кекелидзе, 3. И. Посттравматическое стрессовое расстройство у детей и подростков / 3. И. Кекелидзе, А. А. Портнова // Журн. неврол. и психиатрии. -2002.
• Александров, Е. О. Посттравматическое стрессовое расстройство: клиника, лечение / Е. О. Александров Новосибирск: Сибвузиздат, 2000.