.jpg)
Сексуальные расстройства
СОДЕРЖАНИЕ:
- Что такое расстройства сексуального поведения
- Классификация по МКБ-10 и МКБ-11
- Основные группы сексуальных расстройств
- Причины и проявления
- Расстройства сексуального характера у мужчин и женщин
- Поведенческие, эмоциональные и когнитивные сигналы
- Причины и патогенез
- Диагностика и дифференциальный диагноз
- Роль сексолога, психиатра и клинического психолог
- Психологическое тестирование
- Как отличить норму от патологии
- Сексуальные расстройства в психиатрии
- Методы лечения сексуальных расстройств
- Работа с семьей и партнером
- Стигматизация и ошибки в восприятии
- Помощь сексолога и клинического психолога в Москве в центре медицинской помощи "Здоровая семья"
С этим сталкиваются так или иначе миллионы людей, когда их предает собственное тело и разум. То, что становится мучительным провалом, стрессом, оставляет чувство неполноценности, иногда оборачиваясь настоящим кошмаром. Сексуальные расстройства приносят значительный дискомфорт, сильно влияя на качество жизни. Мы предлагаем поговорить на эту деликатную тему.
Что такое расстройства сексуального поведения?
Сексуальными расстройствами называют целый комплекс нарушений, связанных с сексуальной жизнью и поведением. Это вызывает сильные переживания и затрудняет нормальные взаимоотношения с партнерами. Такого рода отклонения могут быть связаны с целым рядом факторов: психических, физиологических, культурных или социальных.
Симптомы сексуальных расстройств проявляются в зависимости от вида и тяжести патологии. Их наличие свидетельствует о том, что нужно обратиться к специалисту (психотерапевту, психиатру, сексологу, гинекологу, урологу или эндокринологу).
В большинстве случаев и при своевременном обращении за помощью такие состояния поддаются лечению (оно должно быть комплексным).
Классификация по МКБ-10 и МКБ-11
- F 52 - сексуальные дисфункции. В этот пункт входят нарушения, не связанные с органическими патологиями или заболеваниями. Это отсутствие удовольствия, потеря либидо, вагинизм, преждевременная эякуляция, болезненные ощущения во время секса, чрезмерно выраженное половое влечение и т.д.
- F 64 - расстройства гендерной идентичности. В МКБ-10 ранее были включены трансвестизм двойной роли (F64.1), расстройство половой идентификации у детей (F64.2), прочие расстройства половой идентификации (F64.8) и неуточненное расстройство половой идентификации (F64.9). В МКБ-11 этот блок заменен на термин “гендерное несоответствие”.
- F 65 - расстройства сексуального предпочтения. В этот пункт входят сексуальные отклонения и парафилии. Эксгибиционизм, педофилия, вуйеризм, фетишизм, садомазохизм и пр. В МКБ-11 были внесены некоторые изменения. В частности, садомазохизм получил название “насильственное сексуальное садистическое расстройство”, парафилии выделены отдельным пунктом “парафильные расстройства”.
- F 66 - психосексуальное развитие и ориентация. Речь идет о психологических и поведенческих расстройствах, связанных с половой ориентацией и половым развитием. Это для тех случаев, когда половое влечение не обязательно означает проблемное или патологическое расстройство.
Основные группы сексуальных расстройств
Спектр сексуальных расстройств довольно значительный, но его можно разделить на несколько основных групп.
Сексуальные дисфункции
- Расстройства полового влечения. Потеря желания, отсутствие удовлетворения, отвращение к сексу, повышенное влечение и парафилии - все эти дисфункции связаны с расстройством полового влечения. Причин может быть множество, и не все они лежат в области психологии. Например, снижение либидо у пациента после семи лет благополучного брака оказалось связано с аскаридозом. После излечения все пришло в норму. Бывают и более серьезные ситуации. Женщина после агрессии и насилия со стороны отца в детском возрасте, будучи взрослой, не испытывала оргазм и не могла расслабиться во время секса. После сеансов психотерапии ее сексуальная жизнь постепенно улучшилась и дискомфорт исчез.
- Эректильная дисфункция (импотенция). Импотенцией называется неспособность мужчины совершить половой акт ввиду недостаточной эрекции. Может быть связана с гормональными или сосудистыми нарушениями, приемом некоторых лекарств, неврозами, проблемами со стороны психики.
- Аноргазмия. Аноргазмия - невозможность достижения оргазма, даже при наличии сексуального желания и возбуждения. Чаще всего этим недугом страдают женщины, но бывает и у мужчин. Причины могут скрываться в физиологии, проблемах в отношениях с партнером, стрессовых ситуациях и т.д.
- Синдром постоянного полового возбуждения. Устойчивое физическое ощущение, длительностью от пары часов до нескольких дней (набухание сосков и гениталий, как у мужчин, так и у женщин). Возникает иногда вне сексуальной стимуляции и не проходит после оргазма. Данная патология еще недостаточно изучена, как и причины, которые ее вызывают. Предполагается, что это может быть связано с приемом антидепрессантов, нарушениями кровеносной системы в районе гениталий, анатомическими аномалиями.
Психосексуальные расстройства
- Эгодистоническая половая ориентация. Этот термин означает, что дискомфорт или неудовлетворенность человека связаны с его половой ориентацией. Он не принимает ее и хочет изменить. Чаще всего данное расстройство сопровождают психоэмоциональные проблемы и другие психические нарушения.
- Психосексуальная травма. Болезненный или страшный сексуальный опыт, оставляющий глубокий след в психике, называют психосексуальной травмой. Чаще всего это подразумевает насилие. Пример - пациентка, которую в детстве изнасиловал муж сестры. Результатом этого кошмара стала депрессия, самоповреждения, низкая самооценка и другие проблемы со стороны психики. Только в 34 года она смогла избавиться от травматических переживаний в процессе работы с психотерапевтом.
- Нарушения формирования половой идентичности. Данное расстройство связано с тем, что человек испытывает дискомфорт. связанный с принадлежностью к своему полу, в ряде случаев настолько сильный, что хочет его поменять.
Парафилические расстройства (девиации)
- Педофилия - сексуальное влечение к несовершеннолетним (бисексуального, гетеро-и гомосексуального характера). Это очень серьезная патология, за сексуальные преступления в отношении детей в нашей стране предусмотрено уголовное наказание. Среди педофилов - подавляющая часть мужчины, женщин с таким отклонением встречается не больше 16%. Педофилия требует постоянного психотерапевтического наблюдения и коррекции. Полностью от нее вылечить нельзя, но снизить нездоровое влечение и обучиться навыкам саморегуляции - можно.
- Урофилия. При урофилии человек испытывает сексуальное возбуждение и удовольствие, если на него кто-то мочится или наоборот. Является одной из форм парафилии, свойственна в равной степени как мужчинам, так и женщинам. Если партнеры не испытывают дискомфорта от процесса, урофилия патологией не считается.
- Сомнофилия. Под сомнофилией понимается навязчивое желание совершить половой акт со спящим человеком (варианты - в коме или без сознания). Расстройство требует лечения, потому что вступление в половую связь в данном случае может быть приравнено к изнасилованию.
- Садомазохизм. Садомазохист достигает возбуждения и полового удовлетворения за счет причинения страданий (душевных, телесных) партнеру или самому себе. Иногда может принимать крайне аномальную форму в виде кровавых ритуалов, каннибализма и т.д. Необходимо заметить, что среди некоторых пар садомазохистские практики являются нормой. Но это ровно до тех пор, пока это увлечение не приносит негативные последствия и не выходит за рамки нарушений закона.
- Эксгибиционизм. Поведение эксгибициониста характеризуется навязчивым стремлением демонстрировать свои половые органы другим людям, чаще противоположного пола (независимо от возраста и степени знакомства с ними). Это отклоняющееся поведение проявляется, как правило, в публичных местах. В эпоху развития технологий среди эксгибиционистов стало “модным” присылать собственные интимные фотографии знакомым и незнакомым людям. Действия эксгибиционистов направлены на то, чтобы вызвать страх, удивление или шок. Им не нужно дальнейшее сближение, весь смысл состоит только в демонстрации половых органов. Появится отклонение может в результате психического расстройства, неадекватного опыта в детстве, органических поражений мозга.
- Фроттеризм. Максимально неприятная для девушек и женщин ситуация, когда в переполненном транспорте начинает прижиматься незнакомый мужчина, ерзать и трогать руками. Многие (особенно молодые девушки) испытывают страх, отвращение, стыд, но редко дают извращенцам отпор. Фроттеризм - девиантное сексуальное поведение, когда возбуждение и удовлетворение человек (в основном это мужчины) испытывает при трении о тело другого. Жертвами могут стать даже малолетние дети. Такого рода действия по закону квалифицируются как развратные и могут быть уголовно наказуемы. Фроттерист нуждается в психиатрическом лечении.
Цены на услуги
Причины и проявления
У любой сексуальной девиации есть свои причины и признаки.
Расстройства сексуального характера у мужчин и женщин
О сексуальных расстройствах говорят в тех случаях, если они мешают полноценной сексуальной жизни одному или обоим партнерам. У мужчин это может быть расстройство фазы влечения (недостаточное желание, его отсутствие, отвращение), нарушение фазы возбуждения (импотенция), проблемы с оргазмом. Болевые ощущения во время секса могут присутствовать у мужчин и женщин. У последних также бывают такие расстройства, как аноргазмия, вагинизм, фригидность, отвращение к партнеру.
Поведенческие, эмоциональные и когнитивные сигналы
К поведенческим сигналам сексуальных расстройств относятся:
- избегание половых контактов;
- проблемы с партнером по причине различий в сексуальных желаниях;
- трудности с эрекцией или достижением оргазма;
- боль или отвращение во время секса.
Эмоциональные признаки - депрессия, страх, тревога, беспокойство, навязчивые мысли о возможной неудаче. Когнитивные сигналы - это повторяющиеся мысли и фантазии с сексуальным подтекстом, фобии на почве секса, сомнения в своей половой принадлежности, ориентации.
Причины и патогенез
Сексуальные расстройства имеют различные причины и механизмы развития.
Биологические
Заболевания и травмы половых органов, нарушения внутриутробного развития, гормональный сбой, поражения мозга, проблемы с легкими, почками, сердечно-сосудистой системой могут послужить биологическими причинами развития сексуальных расстройств. Иногда их может спровоцировать прием некоторых лекарств (анальгетики, антидепрессанты, мочегонные препараты) или нехватка в организме жизненно важных витаминов и микроэлементов.
Психологические
Психологическими причинами сексуальных патологий становятся тяжелые травмы (изнасилование, жестокое обращение, инцест и пр.), низкая самооценка, несовместимость с партнером, страхи, фобии, депрессия, недостаток адекватной информации на тему секса и полового развития.
Социальное и культурное влияние
Нормы или предрассудки социума, а также культурные традиции иногда являются пусковым механизмом формирования сексуальных расстройств. К примеру, если культурные и социальные стереотипы запрещают откровенные разговоры о сексе или пропагандируют жесткое следование гендерной принадлежности - у людей, которые вышли за рамки, появляется дискомфорт и чувство вины.
Двойные стандарты в обществе часто способствуют появлению сексуальных расстройств. Разная оценка мужского и женского поведения (активность, инициатива, право выбирать партнера и т.д.). Неправильное половое воспитание в семье (секс - это стыдно) потом во взрослом возрасте “аукается” проблемами в интимной сфере.
Роль порно- и цифровой зависимости
Порнография и цифровой контент с сексуальным подтекстом создают ложное впечатление о сексуальных отношениях. Например, о том, что женщина всегда готова к сексу, причем даже в самых нетрадиционных формах, мужчина способен заниматься им без перерыва и т.д. Бесконечный просмотр роликов в ущерб реальным и нормальным отношениям не просто обедняет ощущения, но искажает здоровое отношение к сексу.
Цифровая зависимость подменяет собой реальные отношения, снижая способность испытывать половое возбуждение и удовлетворение без просмотра роликов. У некоторых просмотр порно может вызвать чувство неполноценности после сравнения собственных возможностей с актерами.
Диагностика и дифференциальный диагноз
Проводить диагностику и ставить диагноз сексуального расстройства может только специалист.
Роль сексолога, психиатра и клинического психолог
Сексолог проводит комплексное обследование (сбор анамнеза, клиническое интервью, психологическое тестирование, осмотр). Его задача - оценить, как влияют все вышеперечисленные факторы на сексуальную жизнь пациента. Психиатр оценивает психическое состояние, чтобы понять, связаны ли желания пациента с патологическим нарушением или это всего лишь сексуальные эксперименты, не приносящие никому вреда.
Клинический психолог работает с тревожными расстройствами, психологическими травмами. депрессивными состояниями, неадаптивными установками и т.д. Однако он не занимается диагностикой и терапией дисфункций, связанных с соматическими проблемами.
Психологическое тестирование
После сбора жалоб, визуального осмотра и психофизиологического исследования специалист (сексолог или психиатр) проводит тестирование. В частности, при помощи специальных методик оценивает психосексуальное развитие пациента, определяет наличие/отсутствие сексуальной аддикции (тест П. Карнеса), использует шкалы векторного определения половой конституции, тесты на оценку сексуального здоровья мужчины, индекса сексуальной функции женщин, индекс сексуального удовлетворения и т.д.
Как отличить норму от патологии
Человеческая сексуальность - явление весьма многогранное. Поэтому в медицине понятие “норма” означает, что состояние человека не доставляет ему сильного дискомфорта, не представляет угрозы и не влечет с собой опасности для других.
Сексуальные расстройства в психиатрии
С точки зрения психиатрии, сексуальное расстройство означает нарушения сексуальной сферы, приводящие к чувствам и поведению, представляющих опасность для здоровья окружающих и не соответствующих нормам общества.
Связь с ОКР, шизофренией, биполярным расстройством
По данным исследований, от 6% до 25% случаев ОКР сопровождается разными формами сексуальной одержимости (нежелательные, табуированные мысли обо всем, что связано с сексом). При биполярном расстройстве встречается повышенное сексуальное желание, вплоть до нимфомании и гиперсексуальности. Обострение основного заболевания у женщин может приводить к сексуальной зависимости.
Симптоматика сексуальных расстройств у больных шизофренией довольно разнообразна, может напоминать отклонения при ОКР или маниакально-депрессивных расстройствах. Связь между психическими заболеваниями и сексуальными расстройствами существует, но нельзя утверждать, что наличие одного обязательно приведет к другому.
Девиантное сексуальное поведение и криминология
Девиантное сексуальное поведение подразумевает отклонение от нормы, не имеющее отношения к репродуктивной функции. Зоофилия, эксгибиционизм, педофилия, некрофилия, изнасилования, инцест - все это девиантные формы сексуального поведения. В криминологии изучаются криминальные варианты поведения в сексуальной сфере. Например, насилие, преступления против моральных ценностей (распространение порнографии, проституция).
Методы лечения сексуальных расстройств
Схема лечения составляется индивидуально, терапия осуществляется под контролем психотерапевта, эндокринолога, гинеколога или других специалистов.
Психотерапия
Эффект психотерапии направлен на уменьшение или исчезновение симптомов заболевания. Важно, чтобы пациент смог восстановить нормальные партнерские отношения и психологический комфорт. В частности, методы экзистенциальной терапии акцентируют внимание на осознании психических процессов, аутогенные практики способствуют снятию напряжения, гипноз исследует связь отдельного симптома с психотравмой и пр.
Медикаментозное лечение
Врачи подбирают препараты в зависимости от вида психосексуального расстройства. Это могут быть гормональные средства, витамины, антидепрессанты и другие лекарства.
Работа с парафилическими расстройствами
Парафилия - расстройства сексуального предпочтения. Лечение должно учитывать тип расстройства и включать психотерапию, медицинские препараты, групповую терапию и обучение навыкам борьбы с импульсивными поступками и стрессом.
Работа с семьей и партнером
В работе с семьей и партнерами пациентов ведется психопросвещение на тему сексуальности, определяется влияние расстройства на отношения. Методы семейной терапии позволяют снизить страх и напряжение, связанные с боязнью неудачи.
Стигматизация и ошибки в восприятии
Люди могут быть подвержены стереотипам и предубеждениям, даже в своей профессиональной деятельности. Ошибки поэтому могут возникать при игнорировании реальной клинической картины, невнимании к невербальному и вербальному поведению пациента, субъективной оценке ситуации.
Помощь сексолога и клинического психолога в Москве в центре медицинской помощи "Здоровая семья"
Секс - важная часть человеческой жизни, и неблагополучие в этой сфере нельзя игнорировать. Мы помогаем пациентам понять истинные причины своих поступков, сделать шаг к уверенности и гармонии.
Своевременное обращение за помощью гарантирует успех в 70-90% случаев!
Источники:
- Кирпиченко А. А., Кнрпиченко Ан. А. Основы психосексуальных расстройств: 2001 г.
- Кочарян Г. С., Кочарян А. С. Психотерапия сексуальных расстройств и супружеских конфликтов. 1994 г.
- Кушнирук Ю.И. А. П. Щербаков А.П. Популярно о сексологии. 1985 г.
Комментарии