СОДЕРЖАНИЕ:
- Этиология БАР
- Клиническая картина БАР
- Фазы биполярного аффективного расстройства
- Классификация БАР
- Биполярное расстройство I типа
- Биполярное расстройство II типа
- Циклотимия
- Расстройство с быстрой сменой фаз
- Воздействие БАР на жизнь человека
- Диагностика биполярного аффективного расстройства
- Современные подходы к лечению БАР
- Прогноз и профилактика БАР
- Лечение биполярного аффективного расстройства в центре психологической помощи «Здоровая Семья»
Биполярное аффективное расстройство (БАР) является эндогенным заболеванием. Причины его развития сокрыты внутри организма и не связаны с внешними факторами.
Это заболевание с одинаковой частотой встречается у мужчин и у женщин, а его первые проявления наблюдаются в 20-30-летнем возрасте.
Что такое биполярное аффективное расстройство (БАР)?
Это хроническое рецидивирующее заболевание. Оно относится к категории психических расстройств аффективной сферы.
Главной особенностью БАР является наличие повторных (как минимум 2) эпизодов нарушения настроения и уровня активности. С одной стороны речь идет о маниях и гипоманиях, с другой - о депрессивном состоянии.
Ухудшение настроения при этом не провоцируется соматическими и органическими психическими расстройствами и не зависит от употребления ПАВ. В периоды ремиссий признаки острого эпизода полностью редуцируются.
Этиология БАР
Представления об этиологии этого заболевания в большей степени основаны на генетической теории: считается, что патология передается по наследству от родственников 1 линии. Также имеются данные о связи биполярного расстройства с нарушением регуляции серотонина и норадреналина.
Ранняя манифестация и несвоевременная диагностика (в среднем 60-70% пациентов с БАР первоначально ставится ошибочный диагноз) способствуют появлению риска формирования коморбидных (сопутствующих основному) психических нарушений. К ним следует отнести тревожные, пищевые и личностные расстройства, а также хронический алкоголизм. На этом фоне БАР протекает тяжелее.
Клиническая картина БАР
У 80% больных начало заболевания протекает практически бессимптомно. Иногда предвестниками расстройства являются незначительные колебания настроения на протяжении 2-4 дней. Постепенно они “выкристаллизовываются” в клинически развернутую депрессию.
Традиционно считается, что протекание БАР относительно неблагоприятно в том случае, если расстройство начинается маниакальной или гипоманиакальной фазой. Однако, согласно современным данным, прогноз заболевания ухудшается в том случае, если первый эпизод является депрессивным. Согласно статистике, на него приходится 85% попыток суицида.
Фазы биполярного аффективного расстройства
Для этой патологии характерна смена фаз-антагонистов - депрессивных и маниакальных. Продолжительность каждого эпизода зависит от возраста и наличия других заболеваний. При наличии триггеров (провоцирующих факторов) развитие очередной фазы происходит медленно, постепенно. К ним следует отнести:
- Длительный перелет, предполагающий смену часовых поясов;
- Употребление алкоголя;
- Психотравмирующие ситуации.
Между эпизодами человек находится в состоянии интермиссии (нормы).
Маниакальная фаза
Характерным проявлением этой фазы является гипертимия. При этом у человека резко повышается настроение и самооценка. Он много работает, буквально фонтанирует идеями и реагирует на все происходящее очень оптимистично.
Больной много и громко говорит. Повышенная активность сочетается с раздражающей суетливостью. У многих из них наблюдаются аффективные расстройства - например, сильная агрессия, ярость, или наоборот - веселье и смешливость.
Примерно у 63% больных выявляется дисфорическая мания. При этом состоянии рост активности сопровождается повышенной агрессивностью.
Депрессивная фаза
Подавленность сочетается со снижением интеллектуальной деятельности. Присутствует сильный страх и тревога - человеку кажется, что вот-вот случится что-то очень нехорошее.
Интерес к тому, что приносило удовольствие и радовало, резко снижается. Отношение к близким становится холодным и безэмоциональным.
Для постановки диагноза депрессивная фаза должна длиться более 14 дней подряд.
Смешанные состояния
Его главным признаком является быстрая (в течение нескольких часов) смена депрессии и мании. В 75% случаев наблюдается сочетание симптомов обеих фаз: к примеру, у некоторых высокая активность и повышенная работоспособность сопровождается подавленностью и угрюмостью.
По мнению врачей, смешанная фаза особенно опасна. Это обусловлено тем, что именно в этот период повышается риск суицидальных попыток.
Классификация БАР
Согласно МКБ-10, различают БАР-I и БАР-II типа. Эти варианты диагноза особенно важны с точки зрения подбора дифференцированной терапии: в обоих случаях назначенные препараты имеют разную эффективность.
Биполярное расстройство I типа
Для этого типа характерно наличие хотя бы одного маниакального эпизода. На фоне активно проявляющихся маний нарушается поведение человека. По этой причине он обычно попадает либо в участок, либо в больницу. Депрессия выражена сильно. Она проявляется не только угнетенным состоянием, но также нарушением сна и аппетита.
Биполярное расстройство II типа
Это расстройство настроения. Оно протекает в виде циклов
большой депрессии и гипомании. БР II типа включает в себя минимум 1 гипоманиакальный и 1 большой депрессивный эпизоды. Однако, диагностировать это расстройство непросто.
Это связано с тем, что большинство пациентов практически не отличают менее тяжелую гипоманию от нормального настроения, характеризующегося гипервозбужденностью. Кроме того, состояния при БР II часто смешаны. Например, при гипоманиакальных эпизодах нередко присутствуют признаки депрессии.
Сложность диагностики связана еще и с тем, что при этом типе расстройства отсутствуют маниакальные эпизоды. Одновременно у 90% больных имеются признаки сопутствующих патологий - например, агорафобии, ОКР, генерализованного тревожного и социального расстройств.
Циклотимия
Это хроническое аффективное расстройство. Настроение больного при этом меняется без видимых причин. Например, повышенная энергичность резко приходит на смену угрюмости, тоске и унынию.
Признаки этой патологии похожи на проявления БАР, но имеют меньшую интенсивность. Однако без лечения они усугубляются и постепенно циклотимия трансформируется в биполярное расстройство.
Расстройство с быстрой сменой фаз
Быстроцикличный БАР характеризуется частой сменой настроений. В течение 12 месяцев больной переживает 4-5 маниакальных, гипоманиакальных или депрессивных эпизодов.
Колебания настроения происходят в течение нескольких суток или даже часов. Человеку кажется, что он находится на каком-то аттракционе типа американских горок, причем эпизоды сменяют друг друга рандомно. Примерно 20% больных за 24 часа переживают депрессию, гипоманию и манию.
Быстроцикличный БАР имеет следующие подвиды:
- Ультрабыстрая цикличность. В течение 30 дней наблюдается 4 перепада настроения.
- Ультрасверхбыстрая (ультрадиапазонная) цикличность. В течение недели эпизоды сменяют друг друга за одним или несколько дней.
Опасность БЦ БАР заключается в частоте рецидивов. На этом фоне у многих больных развивается инвалидность.
Воздействие БАР на жизнь человека
В зависимости от стадии заболевания, человек слишком вовлекается во внешний мир, или, наоборот, дистанцируется от него. По этой причине ему становится очень сложно вести нормальный образ жизни.
На фоне депрессии страдает работа (больной не может продержаться на одном месте дольше 1-3 месяцев) и учеба. Мания негативно сказывается на личной жизни: во время таких эпизодов человек совершает немало импульсивных поступков.
Люди, страдающие БАР, обычно обращаются за помощью к специалисту только после многолетних попыток “взять себя в руки”. Узнав о своем диагнозе, они боятся говорить о нем другим. Это также приводит к сложностям в общении.
Цены на услуги
- Консультации и терапииСтоимость
- Первичная диагностическая консультация с психологом3500₽
- Первичная семейная диагностическая консультация с психологом5000₽
- Консультация психолога (онлайн)5000₽
- Консультация психолога в кабинете (центр Москвы)7000₽
- Консультация психотерапевта7000₽
- Консультация клинического психолога6000₽
- Консультация психиатра7000₽
- Семейная консультация психолога в кабинете 8000₽
- Семейная сессия онлайн8000₽
- Семейная консультация психотерапевта7000₽
- Психотерапия7000₽
- Когнитивно-поведенческая терапияот 6000₽
- Психоанализ6000₽
- Гипнотерапия30000₽
- Психологическое консультирование6000₽
- Психологическое тестирование6000₽
- Патодиагностическое исследование8000₽
- Комплексное психологическое обследование8000₽
- Индивидуальный подбор медикаментозной терапии6000₽
- Трансформационные игры в группах5000₽
- Гипноз классический30000₽
- Эриксоновская терапия30000₽
- Психодиагностика / Патодиагностика8000₽
- Вебинары на актуальные темыбесплатно₽
Диагностика биполярного аффективного расстройства
Это заболевание выявляется только клинически. Диагноз ставит врач-психиатр. В в качестве первичной диагностики доктор выявляет симптомы мании, депрессии и смешанных состояний в психическом статусе.
Далее проводится физикальное обследование. При этом специалист оценивает патологические непроизвольныы движения и мышечный гипертонус.
Перед назначением лечения врач направляет больного на дополнительное обследование. Оно включает в себя:
- МРТ и КТ;
- ЭЭГ и ЭКГ;
- Клинический и биохимический анализы крови (позволяют определить протромбиновый индекс, уточнить концентрацию электролитов и печеночных ферментов);
- Реакции Вассермана;
- Исследование крови на ВИЧ и ПАВ.
С целью оценки соматическому здоровью человеку также рекомендованы консультации клинического психолога, терапевта, офтальмолога, невролога и акушера (актуально для женщин).
Современные подходы к лечению БАР
В основе терапевтического подхода находится фармакотерапия. Когда состояние больного стабилизируется, врач направляет его на сеансы психотерапии.
При тяжелых маниях больного госпитализируют. Если он сохраняет относительную критичность к состоянию и способен выполнять назначения врача, лечение проводится амбулаторно.
Фармакотерапия
Для начала проводится купирующая терапия. Ее главная задача заключается в остановке первого эпизода или рецидива (фазы) мании, депрессии или смешанного состояния.
Больному назначается монотерапия, которая предполагает прием нормотимиков (препаратов, нормализующих настроение). При эйфорической мании врач прописывает пациенту применение солей лития или вальпроатов, а при агрессивной - карбамазепин. Если мания протекает тяжело и сопровождается сильным психомоторным возбуждением, больному назначается комбинация “нормотимик+антипсихотик”.
Если ремиссия сохраняется в течение 2-4 месяцев, доктор переводит пациента на поддерживающую монотерапию. Назначается тот препарат, при помощи которого был купирован приступ.
При относительно легкой депрессии больному прописывается комбинация “нормотимики +кветиапин”. В редких случаях допускается сочетание номормитика с антидепрессантом из группы СИОЗС.
Психотерапия
Психотерапевтическая поддержка помогает облегчить состояние больного, находящегося в депрессивной фазе. Также она способствует снижению риска рецидива на профилактическом этапе терапии.
С целью нивелирования потенциальных триггерных механизмов проводится когнитивно-поведенческая терапия. Для усиления ее эффекта дополнительно назначается интерперсональная психотерапия.
Существенную эффективность при БАР показала семейная терапия. В частности, она позволяет восстановить функциональные взаимосвязи после того или иного эпизода.
Групповая психотерапия помогает исследовать и изменять паттерны близких межличностных и социальных отношений. Кроме того, занимаясь в группе человек приобретает уверенность, что он не одинок и получает эмоциональную поддержку.
Вспомогательные методы лечения
Люди, страдающие биполярным аффективным расстройством, отличаются гиперчувствительностью даже к небольшим изменениям в алгоритме “сон-бодрствование”. Поэтому специалист обязательно обучает больного регулировать свои социальные ритмы.
Контролировать негативные признаки расстройства (агрессию, тревожность, депрессию) помогают медитации. Эффективно бороться с паттернами негативного мышления можно при помощи дыхательных упражнений с фокусом на осознании текущего момента.
Прогноз и профилактика БАР
В лечении этого расстройства важную роль играет соблюдение психогигиенических рекомендаций. В частности, врачи рекомендуют:
- Отказаться от спиртного и кофеин-содержащих напитков;
- Стараться ложиться спать и вставать примерно в одно и то же время;
- Делать гимнастику не менее 3 раз в неделю (строго за 2 часа до отбоя).
Неблагоприятным прогноз при этом заболевании может быть при слишком ранней манифестации (до 18 лет). На фоне быстроцикличного БАР, сопровождающегося ухудшением когнитивных и других функций, в 10-15% случаев развивается шизофрения. Во всех остальных случаях прогноз (при условии соблюдения всех требований лечащего врача) благоприятен.
Лечение биполярного аффективного расстройства в центре психологической помощи «Здоровая Семья»
Мы гарантируем эмпатию и поддержку на всех этапах лечения и строго соблюдаем конфиденциальность. Записаться на прием к специалисту можно на нашем сайте (через форму-заявку) или по телефону.
Первая консультация проводится бесплатно. Кроме того, при желании вы можете заказать онлайн-сессию.
Источники:
- Вербенко Г.Н. “Нейрокогнитивные нарушенияу больных биполярным расстройством”, 2013 год.
- Михеева М.Г., Молдованов Н.А. “Осведомленность общественности о биполярном аффективном расстройстве”, 2019 год.
- Стуров Н. В., Романова О. Л., “Биполярные расстройства: клиническая картина и принципы терапии”.
