СОДЕРЖАНИЕ:
- Что такое метакогнитивная терапия
- Когнитивно-аттенционный синдром
- Методы и приемы метакогнитивной терапии
- Идентификация метакогнитивных стратегий
- Обучение метакогнитивным навыкам
- Использование метакогнитивной регуляции
- Примеры клинического применения и случайных исследований
- Метаубеждения
- Отличия метакогнитивной терапии от когнитивно-поведенческой
- Актуальные вопросы в метакогнитивной терапии
- Вопросы для исследования активаторов
- Вопросы для исследования мета-убеждений и паттернов КАС
- Вопросы для оценки последствий
- Отстраненность осознанности
- Основные техники метакогнитивной терапии
- Эффективность и недостатки метакогнитивной терапии
Что такое метакогнитивная терапия?
Метакогнитивная Терапия (МКТ) занимает особое место в сфере когнитивной терапии. Ее концепцию разработал Эдриан Уэллс, обладая образованием когнитивного психолога и вместе сотрудничая с известным психиатром Аароном Беком. Их целью было изучение корней психических нарушений.
В отличие от классической точки зрения на проблемы психического здоровья, Уэллс утверждал, что ключевой ролью в них играет не само содержание мыслей. Он обратил внимание на то, что одни и те же мысли могут присутствовать как у лиц с нарушениями психического здоровья, так и у психически здоровых, и последние сумеют успешно с ними сосуществовать.
Согласно концепции Уэллса, критическим фактором является взаимоотношение с мыслями и способность индивида обрабатывать и формировать информацию, т.е. основа проблем лежит в когнитивных процессах. Исследования Уэллса выявили определенные общие черты в подходах к обработке информации у лиц, страдающих различными психическими расстройствами. Этот общий набор характеристик он назвал когнитивно-аттенционным синдромом (КАС).
Таким образом, Метакогнитивная Терапия (МКТ) основывается на изучении и коррекции когнитивных процессов, а именно способов, которыми индивидуумы обрабатывают и воспринимают информацию, что, в свою очередь, влияет на их отношение к собственным мыслям и эмоциям.
Когнитивно-аттенционный синдром
Когнитивно-аттенционный синдром (КАС) – это комплекс образцов деструктивного мышления, в основе которого лежат три ключевые составляющие: мониторинг угроз, руминация и защитное поведение.
Мониторинг угроз
Под мониторингом угроз понимается фокусировка внимания на тех стимулах, которые, по мнению субъекта, могут представлять опасность. Здесь стоит отметить два типа сканирования: внутреннее и внешнее.
- Внутреннее сканирование включает в себя концентрацию на внутренних стимулах, таких как контроль за самочувствием, отслеживание своих ощущений, фокусировка на негативных мыслях и оценка когнитивных способностей. Наглядным примером может служить паническое расстройство, где больные особо внимательны к изменениям своего состояния, что приводит к усилению страха и тревоги и обострению симптомов.
- Внешний мониторинг включает оценку внешних стимулов, таких как анализ своего тела или оценка поведения других людей, следя за новостями или текущей ситуацией. Люди, страдающие социофобией, постоянно наблюдают за своим поведением и внешностью, одновременно обращая внимание на наименьшие признаки дискомфорта у других людей.
Руминация
Руминация представляет собой зацикленность на определенных мыслях, обычно связанных с собственной персоной, прошлыми проблемами или потенциальными неудачами в будущем.
К ней относятся:
- сопоставление себя с другими;
- размышления о своих недостатках и неудачах;
- раздумья о причинах событий или моделирование будущих ситуаций; воспоминания и обдумывание возможных вариантов поведения;
- мысленное дискутирование и предсказание катастрофических сценариев.
Руминации особенно характерны для людей с тревожными расстройствами, которые постоянно катастрофизируют и мечутся от мысли о страшном будущем, или для людей с депрессией, которые постоянно переживают ошибки прошлого.
Защитное поведение
Защитное поведение – это стратегии поведения, направленные на временную борьбу с негативным опытом.
К ним относятся:
- избегание триггерных ситуаций;
- подавление негативных мыслей и поиск утешения;
- излишняя подготовка к событиям и ритуалы;
- иногда, наоборот, проявляется импульсивность, а иногда прокрастинация и изоляция, как, например, у ипохондрика, который убежден, что у него какое-то заболевание, и постоянно ищет у других утешения.
Методы и приемы метакогнитивной терапии
Идентификация метакогнитивных стратегий
Этап, на котором осуществляется распознавание паттернов поведения и мышления, которые пациент применяет для обработки своих негативных мыслей и эмоций. Примерами таких стратегий могут быть избегание определенных ситуаций или людей, сдерживание негативных эмоций, или непрекращающееся размышление об одних и тех же проблемах. Психотерапевт помогает пациенту осознать эти стратегии, что является первым шагом к их изменению.
Обучение метакогнитивным навыкам
Этот этап включает в себя развитие у пациента навыков самонаблюдения и контроля над своим мышлением. Это может включать обучение техникам самоотражения, внимательности, управления вниманием и мышлением. Эти навыки помогают пациенту лучше управлять своими мыслями и эмоциями, уменьшая их отрицательное влияние на его повседневную жизнь.
Использование метакогнитивной регуляции
После того как пациент освоил навыки самонаблюдения и контроля, следующим этапом является использование этих навыков для активного регулирования своих мыслей и эмоций. Это может включать техники перенаправления внимания, осознанного принятия своих эмоций, и активного переосмысления своих мыслей и убеждений.
Примеры клинического применения и случайных исследований
В контексте клинического применения, метакогнитивная терапия успешно использовалась для лечения различных психических расстройств, включая тревожные расстройства, депрессию, и посттравматического стрессового расстройства. Разнообразие случайных исследований также подтверждает эффективность МКТ в различных контекстах, что подтверждает его универсальность и гибкость в применении.
Метаубеждения
Метаубеждения - это основной механизм, который задействован в когнитивно-аттенционном синдроме и определяет, как мы реагируем на свои мысли и чувства. Они представляют собой убеждения, которые мы имеем о собственном мышлении и чувствах.
Разберем конкретные примеры:
Человек, беспокоящийся о возможном увольнении, может зацикливаться на этой мысли, потому что он считает такое размышление полезным - он пытается предусмотреть все возможные сценарии и подготовиться к ним. Такое убеждение в полезности руминации является метаубеждением.
Также, при паническом расстройстве, человек может усиленно обращать внимание на свои физиологические симптомы, боясь смерти. Здесь важным является метаубеждение, что "постоянный мониторинг своего состояния критически важен для своего здоровья".
Метаубеждения можно разделить на три категории:
- Позитивные метаубеждения - они предполагают полезность когнитивно-аттенционных стратегий. Например, "если обратить внимание на симптомы, можно принять меры заблаговременно" или "если я найду причины проблемы, я смогу ее решить".
- Негативные метаубеждения - это убеждения, которые предполагают негативную оценку своих мыслей. Они усиливают фокус внимания на этих переживаниях. Например, "если я снова испытаю панику, я потеряю рассудок" или "моя тревога приводит к проблемам".
- Убеждения-связки, или убеждения о неконтролируемости, которые связывают мысли, ситуации и поведения. Например, "если я начну беспокоиться, то не смогу остановиться" или "мысли о возможной аварии моего партнера повышают ее вероятность".
Отличия метакогнитивной терапии от когнитивно-поведенческой
Хотя метакогнитивная терапия и когнитивно-поведенческая терапия имеют много общего, они все же существенно отличаются в своих подходах к пониманию и лечению психических расстройств. Давайте рассмотрим, в чем именно заключаются эти отличия.
- Фокус внимания. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) обычно фокусируется на переработке негативных мыслей и убеждений, которые могут способствовать психическим расстройствам. В КПТ основное внимание уделяется содержанию мыслей. Напротив, метакогнитивная терапия (МКТ) фокусируется на процессе мышления - том, как мы взаимодействуем со своими мыслями. МКТ более сосредоточена на убеждениях о собственном мышлении и на том, какие стратегии мы применяем в отношении своих мыслей.
- Терапевтические цели. В КПТ целью является изменение негативных мыслей и убеждений. В МКТ целью является изменение отношения к мыслям и изменение стратегий в отношении своих мыслей. МКТ целью ставит научить пациентов не столько изменять содержание мыслей, сколько менять их отношение к ним, а также менять способы их обработки.
- Терапевтические стратегии. КПТ использует различные стратегии, такие как рационально-эмоциональная терапия, когнитивная реструктуризация и т.д. для изменения негативных убеждений и мыслей. В МКТ применяются такие стратегии, как отработка метакогнитивных стратегий, обучение метакогнитивным навыкам, метакогнитивная регуляция и т.д., чтобы помочь людям менять свои стратегии в отношении мыслей.
Итак, хотя КПТ и МКТ могут оба быть эффективными в лечении многих психических расстройств, они отличаются своим фокусом на содержание против процесса мышления, различными терапевтическими целями и различными терапевтическими стратегиями.
Цены на услуги
Актуальные вопросы в метакогнитивной терапии
В процессе метакогнитивной терапии, особенное внимание уделяется постановке вопросов. Это помогает пациенту проанализировать проблему и определить активаторы своего состояния, мета-убеждения и паттерны когнитивно-аттенционного синдрома (КАС), а также оценить последствия своего отношения к мыслям.
Вопросы для исследования активаторов
- Что случилось перед тем, как вы начали испытывать это состояние?
- Какая мысль возникла у вас в голове в первую очередь?
- Что привело вас к этой мысли?
- О чем вы думали перед этим?
Вопросы для исследования мета-убеждений и паттернов КАС
- Как изменилось ваше мышление после этого события?
- На что вы сконцентрировали свое внимание? Что происходило в вашем сознании?
- Зачем вы об этом размышляли? Какова была цель этих раздумий?
- Сколько времени вы провели, беспокоясь или размышляя об этом?
- Принимали ли вы какие-либо действия для самоконтроля?
- Пытались ли вы изменить свои мысли или эмоции?
- Старались ли вы избегать чего-либо или отвлекаться от чего-то?
- Какую выгоду вы видите в этих размышлениях или беспокойстве?
- В чем заключается польза от фокусировки на своих мыслях и чувствах?
Вопросы для оценки последствий
- Как вы реагируете на эти мысли? Как они влияют на вас?
- Что происходит после этих размышлений? Как вы с этим справляетесь?
- Как вы относитесь к этому? Как это влияет на ваше поведение и эмоции?
Таким образом, актуальные вопросы в метакогнитивной терапии направлены на глубокий анализ мыслительного процесса пациента, что помогает в формировании понимания проблемы и поиске путей ее решения.
Отстраненность осознанности
В метакогнитивной терапии, особое место занимает концепция "отстраненной осознанности". Этот механизм противоположен когнитивно-аттенционному синдрому, который считается источником психологических расстройств.
Термин "отстраненная осознанность" охватывает две ключевые составляющие: осознание и отстранение. "Осознание" отражает наше понимание того, что мысли или убеждения присутствуют в нашем сознании. "Отстранение" олицетворяет две идеи: прекращение какой-либо концептуальной или справочной активности, а также разграничение самоощущения от мыслей.
Стоит подчеркнуть, что отстраненная осознанность не является способом справляться с мыслями. Если бы это было так, она также могла бы спровоцировать невроз. Вместо этого, отстраненная осознанность предполагает гибкость в ответах на различные мысли, возможность "отстраниться" от них, перенастроить внимание и исследовательское поведение.
Цель метакогнитивной терапии во многом заключается в формировании этого режима "отстраненной осознанности". Она предлагает альтернативный путь для понимания и обработки наших мыслей, а не попытки контролировать их или бороться с ними. Это позволяет клиентам реагировать на свои мысли более гибко и здорово.
Основные техники метакогнитивной терапии
Метакогнитивная терапия, несмотря на свои отличия, использует подходы аналогичные тем, что применяются в классической когнитивной терапии. Отличие заключается в том, что основным фокусом здесь являются метаубеждения пациента, и для работы с ними представлен целый арсенал техник.
- Дневник АВС/АМС и опросники. Метакогнитивная терапия включает в себя дневниковые записи, но формула АВС здесь интерпретируется иначе. В этом контексте, активирующее событие "А" обозначает когнитивные или эмоциональные реакции, которые приводят к активации метакогнитивных убеждений "В" и когнитивно-аттенционного синдрома (КАС), что в свою очередь ведет к эмоциональным последствиям "C". Пациента обучают выявлять эти убеждения с помощью дневника, а затем их оспаривают.
- Психообразование. Этот метод, также используемый в классической КПТ, информирует пациента о механизмах его мышления и о том, как метаубеждения вызывают его страдания.
- Метакогнитивный сократический диалог. Этот метод подразумевает использование сократического диалога, направленного на метаубеждения и когнитивно-аттенционный синдром.
- Техника "За" и "Против". Помогает в оценке преимуществ и недостатков определенных убеждений или поведений.
- Предоставление контраргументов и идентификация искажений. Помогают в оспаривании негативных метаубеждений и выявлении когнитивных искажений.
- Поведенческие эксперименты и экспозиция. Эти методы используются для проверки реальности метаубеждений и преодоления избегания.
- Техника тренировки внимания и ситуативная рефокусировка внимания. Помогают переключить внимание с негативных мыслей и перенастроить его на более положительные аспекты.
- Метакогнитивное руководство и свободные ассоциации. Эти техники направлены на осознание связей между мыслями и чувствами.
- Тигр, подавление-контрподавление и метафоры. Эти методы помогают пациентам понять и изменить свои метаубеждения.
- Вербальная петля и отстранение в наблюдающее "Я". Эти техники используются для переключения внимания с мыслей на процесс мышления.
- Техника мечтаний. Позволяет пациенту представить, как его жизнь изменится, когда он преодолеет свои проблемы.
Эффективность и недостатки метакогнитивной терапии
Метакогнитивная терапия, несмотря на относительную новизну, уже доказала свою эффективность в лечении различных психологических проблем. Во многих исследованиях было показано, что метакогнитивная терапия эффективна в борьбе с обсессивно-компульсивными расстройствами, социальной фобией, посттравматическим стрессовым расстройством и депрессией.
Важным преимуществом является то, что метакогнитивная терапия фокусируется на «как» мы думаем, а не «что» мы думаем, что позволяет людям развить более адаптивные способы восприятия и интерпретации своих мыслей и чувств.
У метакогнитивной терапии есть и свои недостатки.
- Во-первых, она требует от пациента высокого уровня осознанности и способности к интроспекции. Это может быть трудоемким для некоторых людей, особенно для тех, кто испытывает сильное психологическое напряжение или когнитивные нарушения.
- Во-вторых, хотя метакогнитивная терапия показала эффективность в лечении различных расстройств, она все еще нова и требует дальнейших исследований для подтверждения эффективности на более широкой основе. К тому же, отсутствие стандартизированных методов оценки и сравнения результатов также представляет собой проблему.
- В-третьих, как и любая другая форма терапии, метакогнитивная терапия не будет работать для всех. У каждого человека уникальный опыт и ситуация, и то, что работает для одного, может не работать для другого.
Таким образом, хотя метакогнитивная терапия представляет собой мощный инструмент для работы с психическими заболеваниями, важно внимательно подойти к процессу и учесть потенциальные сложности и ограничения.
Источники:
- Wells, A. (2009). "Metacognitive Therapy for Anxiety and Depression". New York: Guilford press. Книга Адриана Уэллса
- Wells, A. (1995). "Meta-Cognition and worry: A cognitive model of generalized anxiety disorder". Behavioural and Cognitive Psychotherapy, 23(3), 301-320
- Nordahl, H., & Wells, A. (2017). "Testing the metacognitive model against the benchmark CBT model of social anxiety disorder: Is it time to move beyond cognition?" PLoS ONE, 12(6)
- Normann, N., & Morina, N. (2018). "The efficacy of metacognitive therapy: A systematic review and meta-analysis". Frontiers in Psychology, 9, 2211
- Wells, A., & Matthews, G. (1996). "Modelling cognition in emotional disorder: The S-REF model". Behaviour Research and Therapy, 34(11-12), 881-888
