Антидепрессанты
СОДЕРЖАНИЕ:
- Антидепрессанты и депрессанты: в чем отличие
- Для чего назначают антидепрессанты: основные показания
- Кто назначает антидепрессанты
- Какие бывают антидепрессанты
- Как антидепрессанты действуют на нервную систему
- Когда антидепрессанты начинают действовать
- Сколько длится курс и почему их принимают долго
- Можно ли пить антидепрессанты всю жизнь
- Бывает ли зависимость и привыкание к антидепрессантам
- Синдром отмены: сколько длится и как его преодолеть
- Что будет, если здоровому человеку пить антидепрессанты
- Вред или польза: как оценить риски
- Как правильно принимать антидепрессанты
- Алкоголь, никотин и другие вещества на фоне терапии
- Антидепрессанты у подростков
- Помощь невролога и психиатра в Москве в центре "Синергия Здоровья"
Даже в солнечный день мир вокруг выглядит тусклым и бесцветным. Все, что когда-то доставляло радость, вызывает тоскливое безразличие. Ежедневные простые дела - встать с кровати, принять душ, позавтракать, превращаются в неимоверно сложную процедуру. В таком состоянии порой кажется, что менять что-то бессмысленно и нет сил. Восстановить нормальную работу химических процессов в мозге и уменьшить тяжесть проявления депрессивных симптомов помогают специальные препараты - антидепрессанты. Это не волшебная палочка, а полезное средство, открывающее возможности для дальнейшего лечения и терапии, если только пользоваться им правильно и под наблюдением специалиста.
Антидепрессанты и депрессанты: в чем отличие
Антидепрессанты используются как элемент терапии при таких состояниях, как тревожные расстройства, депрессия, ОКР и некоторых других. Эти препараты помогают регулировать эмоциональный фон за счет повышения уровня ряда гормонов (дофамина, серотонина, норадреналина). Имеют накопительный эффект, который начинает ощущаться через несколько недель. Такого рода лекарства имеет право назначать и выписывать только врач.
Под депрессантами понимаются вещества, основное действие которых заключается в угнетении (замедлении) работы центральной нервной системы. К ним относятся алкогольные напитки, транквилизаторы, некоторые лекарства со снотворным эффектом. Действуют быстро, снимают мышечные зажимы, снижают тревогу, имеют успокоительный эффект. Другая сторона медали - тяжелый побочные эффекты, психологическая и физическая зависимость.
Для чего назначают антидепрессанты: основные показания
В современной неврологии и психиатрии антидепрессанты используются очень широко благодаря способности регулировать в мозге баланс нейромедиаторов. Основное направление - лечение депрессивных расстройств. Антидепрессанты снижают уровень тревоги, улучшают сон и настроение. Кроме этого, назначаются антидепрессанты при ОКР, ПТСР, генерализованном тревожном расстройстве, социофобии, панических расстройствах, булимии.
В неврологии антидепрессанты в ряде случаев бывают необходимы в лечении хронических болевых синдромов, синдрома раздраженного кишечника, ночного энуреза у детей. Антидепрессанты делятся на группы, каждая из которых предназначена для терапии определенного спектра расстройств.
Кто назначает антидепрессанты
Антидепрессанты относятся к виду строго рецептурных препаратов. Их может выписать врач-психиатр или психотерапевт с высшим медицинским образованием. Он сможет подобрать лекарство в зависимости от типа заболевания с учетом комбинации с другими лекарственными средствами и правильно рассчитать дозировку.
Неврологи также имеют право подобрать антидепрессанты, если присутствуют неврологические симптомы (головокружение, сердцебиение, головная боль). Врачи общей практики теоретически могут назначать антидепрессанты, но в основном если речь идет о неосложненных проявлениях тревоги или депрессии. Риск в данном случае заключается в том, что обычный терапевт может не обладать достаточным объемом знаний для серьезной психиатрической диагностики.
Какие бывают антидепрессанты
Антидепрессанты - это не одна группа средств, а несколько классов препаратов, которые по-разному влияют на баланс нейромедиаторов в мозге.
СИОЗС
СИОЗС - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Селектра, Ципралекс, Золофт, Стимулотон, Паксил, Прозак, Ципрамил. Это современные препараты, которые на сегодняшний день назначаются чаще всего. Они увеличивают в мозге концентрацию серотонина (“гормона хорошего настроения”), блокируя его обратный захват. В результате стабилизируется эмоциональное состояние, снижается тревожность и уходят навязчивые мысли. СИОЗС безопаснее в сравнении с препаратами старого поколения, имеют меньше побочных эффектов.
СИОЗСН
СИОЗСН - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, считающиеся более сильными, чем СИОЗС. К ним относятся Велаксин, Велафакс, Симбалта, Иксел. Отличаются тем, что избирательно блокируют обратный захват двух нейромедиаторов - серотонина и норадреналина. Это позволяет не только улучшить настроение и снизить тревогу, но и пополнить запасы энергии, повысить уровень мотивации и концентрации.
Наиболее эффективны при тяжелом течении депрессии, лечении хронических болевых синдромов, а также в случае устойчивости организма к другим препаратам. К минусам относятся побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы (повышение давления, тахикардия), особенно у венлафаксина в высоких дозах. При резком прекращении приема препарата синдром отмены может проявляться сильнее.
Трициклические
Трициклические антидепрессанты (ТЦА) относятся к группе первых антидепрессантов, открытых в середине XX века. Амитриптилин, Кломипрамин, Имипрамин, Нортриптилин.
Лечебный эффект у них очень высокий, но количество побочных эффектов не меньше, поэтому по возможности врачи стараются обходиться без них. Эти препараты токсичны и опасны при передозировке. Их могут назначить, только если другие средства не работают, но прием должен проходить под постоянным медицинским контролем.
ИМАО
ИМАО (ингибиторы моноаминоксидазы) впервые начали применять еще в 50-х годах прошлого века. На сегодняшний день их назначают довольно редко. Они не блокируют обратный захват, а подавляют фермент моноаминоксиазу, который разрушает нейромедиаторы (серотонин, норадреналин, дофамин). Это приводит к значительному повышению их уровня в мозге. Ниаламид, Фенелзин, Транилципромин, Аурорикс. Их прием сопряжен с рядом ограничений (пищевых и медицинских), есть побочные эффекты. Дают максимальный результат при атипичной депрессии (с повышенным аппетитом, сонливостью, тревогой), а также при фобиях, панических и социальных тревожных расстройствах, когда другие препараты не помогают.
Атипичные
Атипичные антидепрессанты по своему механизму действия не похожи на классические схемы (СИОЗС, ТЦА, ИМАО). Это Ремерон, Веллбутрин, Зибан, Вальдоксан, Бринтелликс, Тразодон. У них собственное уникальное воздействие на эмоциональный настрой. Эта группа антидепрессантов может усилить результат при недостаточном эффекте обычной терапии, уменьшить особые побочные явления (например, сексуальную дисфункцию, увеличение веса), повлиять на специфические симптомы (бессонницу, апатию).
Как антидепрессанты действуют на нервную систему
Антидепрессанты положительно влияют на процесс передачи сигналов между нейронами, улучшая работу нейромедиаторов головного мозга. Определенные типы препаратов действуют на разные нейромедиаторы, отвечающие за передачу сигналов.
В частности, СИОЗС избирательно повышают уровень серотонина, блокируя его обратный захват. Это улучшает настроение и снижает уровень тревоги. СИОЗСН одновременно повышают серотонин и норадреналин, добавляя энергию.
Эффективность краткосрочная, но постепенное изменение уровня нейромедиаторов запускает важные процессы внутри самих нервных клеток. Усиливается способность мозга формировать новые нейронные связи, рецепторы становятся более чувствительными, нормализуется деятельность тех отделов мозга, которые отвечают за наше эмоциональное состояние и т.д.
Когда антидепрессанты начинают действовать
Действие антидепрессантов не мгновенное, имеет накопительный эффект, развивающийся со временем. Это индивидуальный процесс, поэтому временные рамки обсуждаются с лечащим врачом. В среднем, примерно первые две недели организму нужно привыкнуть к лекарству и заметных улучшений обычно не наблюдается. Однако у некоторых людей могут раньше появиться небольшие позитивные изменения - они лучше спят, меньше тревожатся, временами даже ощущая приливы энергии.
Реально почувствовать эффект можно через две-четыре недели. Эмоциональный фон становится более стабильным, снижается острота переживаний, может появиться больше интереса к тому, что происходит вокруг, улучшиться аппетит. Пик позитивных изменений - после полутора месяцев от начала регулярного приема препарата.
Важный момент - антидепрессанты помогают снять остроту симптомов, но для стойкого улучшения необходимо сочетать их с консультациями у психотерапевта.
В нашей клинике клиенты получают полное сопровождение в лечении разного рода нестабильных эмоциональных состояний, включая подбор лекарств и помощь профессионального психиатра.
Наберитесь терпения. Любые серьезные изменения требуют времени. Врачу необходимо обязательно сообщать обо всех изменениях в самочувствии, как положительных, так и отрицательных. Это поможет понять, как работает препарат, требуется или нет коррекция лечения. Никогда не принимайте решения об изменении дозы или отмене препарата самостоятельно!
Цены на услуги
Сколько длится курс и почему их принимают долго
Минимальный курс, как правило, длится от 6 до 12 месяцев, иногда и дольше (возможно даже несколько лет). Что происходит на каждом этапе лечения? В течение двух месяцев (первая фаза) важно добиться исчезновения симптомов депрессии (плохого настроения, апатии, нарушений сна и т.д.). Для закрепления результата нужен второй этап лечения (от 4 до 9 месяцев). Третий этап - поддерживающий (от года или более), чтобы предотвратить новые эпизоды.
Почему курс такой длительный? Депрессия - заболевание, при котором случаются рецидивы. Каждый новый эпизод повышает риск следующего. Длительная терапия (как правило, на минимальной эффективной дозе) является профилактикой, защищая мозг от срыва.
Для того, чтобы плавно скорректировать нарушенный нейрохимический баланс (серотонина, норадреналина, дофамина) и помочь мозгу восстановить поврежденные стрессом нейронные связи и стимулировать синтез новых клеток, нужно много времени.
Можно ли пить антидепрессанты всю жизнь
Иногда пить всю жизнь антидепрессанты нужно для поддержания качества жизни и здоровья. Это называется длительной или поддерживающей терапией. Решение о длительном приеме всегда принимается врачом совместно с пациентом, когда польза значительно превышает потенциальные риски. Например, это необходимо при повторяющихся эпизодах тяжелой депрессии, а также хронической депрессии или хроническом тревожном расстройстве.
Случается, что депрессия трудно поддается лечению, и на поиск эффективного препарата уходят годы, поэтому отмена грозит возвратом в тяжелое состояние. Тогда принимается решение о продолжении терапии. Кроме этого, если в прошлом были серьезные суицидальные попытки на фоне депрессии, врач может не торопиться с отменой лекарств. Риски от длительного приема современных антидепрессантов (при правильном подборе и контроле) обычно минимальны и хорошо изучены. Риск же от возврата тяжелой депрессии несет опасность потери работы, семьи, здоровья и даже жизни.
Вне зависимости от периода приема антидепрессантов лечение должно осуществляться под контролем врача и включать сеансы психотерапии.
Бывает ли зависимость и привыкание к антидепрессантам
Современные антидепрессанты (СИОЗС, СИОЗСиН и другие) не не вызывают привыкания на физиологическом уровне, зависимость может иметь психологический характер. Это когда человек видит в лекарстве не способ облегчения симптомов, а постоянную опору для стабильного эмоционального состояния. Здесь, как никогда необходима помощь психотерапевта, чтобы научиться находить в себе внутренние резервы для того, чтобы успешно справляться с трудностями.
Синдром отмены: сколько длится и как его преодолеть
Продолжительность синдрома отмены у людей может быть разной, поэтому так важен индивидуальный подход в лечении. Сроки зависят от конкретного препарата, длительности приема и личных особенностей. В большинстве случаев симптомы проявляются в течение 2–4 дней после окончания приема или снижения дозы и длятся от 1 до 4 недель. В случае резкой отмены или превышения дозы симптоматика способна проявляться несколько месяцев или более.
С синдромом отмены нельзя бороться без медицинской помощи. Врач разрабатывает схему постепенного снижения дозировки, аккуратно и с учетом особенностей конкретного пациента. Если отмена переносится тяжело, возможно временное возвращение к предыдущей дозировке, а через несколько дней опять начинается более медленное снижение. Иногда возможен переход на препарат с длительным периодом полувыведения, а потом и его постепенно отменяют.
Чтобы специалисту было проще скорректировать план лечения, рекомендуется вести дневник симптомов. Помогают справляться с тревогой и предотвращают рецидивы психотерапия, здоровый образ жизни, поддержка близкого окружения.
Что будет, если здоровому человеку пить антидепрессанты
Если здоровый человек начнет принимать антидепрессанты, он с высокой долей вероятности столкнется с побочными эффектами без получения терапевтической пользы, а также с другими рисками. У здорового мозга антидепрессанты не способны вызвать эйфорию, прилив энергии или мгновенное улучшение настроения. Скорее человек почувствует сонливость, станет апатичным. Возможны и другие неприятные последствия - тошнота, головная боль, снижение либидо, перепады настроения и т.д.
Данные исследований, проведенных на здоровых добровольцах доказали, что положительных эффектов в данном случае антидепрессанты не дают, напротив, повышается тревожность, эмоциональная нестабильность, появляется сонливость.
Вред или польза: как оценить риски
При правильном применении польза должна перевешивать возможные риски. Иначе говоря, снижение риска суицида, восстановление способности полноценно жить и работать, исчезновение физических симптомов (головная боль, нарушения аппетита, бессонница) являются более чем убедительными доводами в пользу назначения антидепрессантов. Но оценивает данные параметры только врач.
Как правильно принимать антидепрессанты
Принимать нужно антидепрессанты точно по схеме, в одно и то же время и в дозировке, прописанной врачом. Категорически нельзя по собственной инициативе менять препарат, увеличивать или уменьшать дозу. Утром обычно принимают стимулирующие антидепрессанты, вечером - препараты с седативным эффектом. Таблетки запивают обычной водой, во время еды или независимо от приема пищи.
Если пропустили прием, принять таблетку нужно сразу, как вспомнили, но если подходит время следующего приема, нужно один пропустить. Удваивать дозу нельзя.
Алкоголь, никотин и другие вещества на фоне терапии
Влияние алкоголя на организм прямо противоположно действию антидепрессантов. Он усиливает седативные свойства, усугубляет симптомы депрессии и токсическое воздействие на печень. Что касается никотина, то он ускоряет метаболизм многих антидепрессантов (особенно группы СИОЗС и ТЦА) в печени. Это приводит к снижению их концентрации в крови, из-за чего терапевтический эффект может снижаться. Врачу придется назначать более высокую дозу.
Если резко бросить курить во время курса лечения, метаболизм препарата замедляется, и его концентрация в крови может резко увеличиться, что способно привести к передозировке. Кофеин (кофе, энергетики) могут усилить некоторые побочные эффекты антидепрессантов.
Лекарственные препараты и БАДы также бывают довольно опасны в сочетании с антидепрессантами и способны вызывать непредсказуемые реакции. Врачу нужно обязательно сообщать о том, какие еще вещества или препараты вы принимаете.
Антидепрессанты у подростков
Подросткам антидепрессанты могут назначить при средней и тяжелой депрессии, но не как первое средство, и только под строгим контролем детского психиатра. Современные исследования свидетельствуют о том, что большинство антидепрессантов последнего поколения у подростков снижают симптомы депрессии лишь в небольшой и не всегда клинически значимой степени по сравнению с плацебо.
Есть также данные о том, что в начале терапии возрастает вероятность суицидальных мыслей и поведения у лиц младше 25 лет. Поэтому только специалист в состоянии проанализировать соотношение пользы и риска осложнений, когда речь идет о подростках. Значительная роль все же отводится психотерапии и строгому контролю при использовании лекарственных средств.
Помощь невролога и психиатра в Москве в центре "Синергия Здоровья"
Центр «Синергия Здоровья» в Москве специализируется в области неврологии и психиатрии. Врачи-психиатры занимаются лечением депрессии, тревожных расстройств, РПП, а также оказывают помощь в случае риска суицида. У нас работают не просто профессионалы с опытом, а чуткие и внимательные специалисты, которые стремятся искренне помочь каждому пациенту!
Источники:
- Данилов Д. С. История антидепрессантов. 2023 г.
- Порошина, Е. Г. Антидепрессанты в практике терапевта. 2019 г.
- Фармакология лекарственных средств, регулирующих функции центральной нервной системы. 2019 г.
- Харкевич Д.А. Фармакология. 2021 г.
Комментарии