Миофасциальный синдром
СОДЕРЖАНИЕ:
- Что такое миофасциальный болевой синдром простыми словами
- Что такое миофасция, триггерная точка, мышечный тяж, отраженная боль
- Код по МКБ-10
- Чем отличаются МФС от фибромиалгия и от мышечно-тонического синдрома
- Почему возникает МФС: причины и механизмы
- Симптомы: как понять, что это МФС
- Локальная болезненность при пальпации
- Отраженные боли по картам триггерных точек
- Скованность мышц
- Нейровегетативные проявления
- Стадии развития МФС
- Самодиагностика: чек-лист, когда нужна помощь невролога
- Профессиональная диагностика в клинике
- Консультация невролога
- Функциональные тесты, оценка осанки, объем движений
- УЗИ мышц/сухожилий
- Дифференциальный ряд: корешковый болевой синдром, артропатия, фибромиалгия
- Лечение миофасциального синдрома в центре “Здоровая Семья” в Москве
- Ишемическая компрессия (ручная, инструментальная)
- Сухое иглоукалывание
- Постизометрическая релаксация (ПИР), миофасциальный релиз
- Точечный массаж/миопрессура, фасциальные техники
- НПВС, миорелаксанты (толперизон/тизанидин) по показаниям
- Локальные анестетики
- Адъюванты: магний, витамины группы B, нормализация сна
- Физиотерапия
- Движение и коррекция нагрузки
- Стресс-менеджмент
- Локальные протоколы: по отделам
- Шея и плечевой пояс
- Грудной отдел грудные мышцы
- Пояснично-крестцовый отдел
- Конечности и стопа
- Лицо и челюстно-височная зона
- Как снять боль самостоятельно
- Сколько длится лечение и какие прогнозы
- Берут ли в армию с МФС
Вы замечали, что боль в спине или шее может появляться неожиданно? Не из-за падения или удара, а просто после долгого дня за компьютером или из-за одного неловкого движения. Обычные обезболивающие способны ненадолго ее притупить, потому что причина часто скрыта не в костях или суставах, а в мышцах и их плотных оболочках, которые называются фасциями. Это и есть миофасциальный синдром - источник боли, который способен маскироваться под другие проблемы и создавать ощутимый дискомфорт. Мы поможем понять, что это за явление и почему с ним так сложно иногда справиться.
Что такое миофасциальный болевой синдром простыми словами?
При миофасциальном синдроме боль возникает в одном месте, но при этом чувствуется в другом.
Что такое миофасция, триггерная точка, мышечный тяж, отраженная боль
Миофасцию можно представить в виде тонкого, но плотного покрытия для ваших мышц. Она окружает каждое мышечное волокно, сохраняя и связывая их в единое целое. Триггерная точка - это небольшой участок в мышце, где волокна постоянно напряжены. Такой сгусток очень болезненно реагирует при нажатии и не в состоянии расслабляться самостоятельно.
Триггерная точка находится внутри пучка напряженных мышц. Простыми словами, мышечный тяж - область общего напряжения волокон, а внутри находится эпицентр, называемый триггерной точкой. Она и является настоящей причиной боли, но при этом человек может испытывать сильный дискомфорт совершенно в другой области. Это и называется отраженной болью.
Например, триггерная точка в шейном отделе способна спровоцировать сильную головную боль, которую иногда принимают за мигрень. А источник напряжения ягодичных мышц “отдает” в позвоночник.
Код по МКБ-10
Для миофасциального болевого синдрома в Международной классификации болезней 10-го пересмотра выделен код M79.1 - миалгия. Более точного определения в МКБ-10 нет. В некоторых случаях в зависимости от основного симптома и локализации иногда могут применяться и другие коды. Например, M60.9 - миозит неуточненный (используется, т.к. в основе лежит мышечная дисфункция). F45.4 - соматоформная болевая дисфункция (связана со сложными, хроническими случаями, где ярко выражена психосоматическая составляющая).
Чем отличаются МФС от фибромиалгия и от мышечно-тонического синдрома
Миофасциальный синдром не является самостоятельным заболеванием. Это реакция на другую проблему, чаще всего связанную с заболеванием позвоночника (остеохондроз, грыжа). Мышцы по команде мозга группируются, чтобы защитить больное место. Они создают своеобразный корсет вокруг больного места, чтобы обездвижить и защитить его.
При фибромиалгии нарушается работа нервной системы, когда даже легкое прикосновение ощущается как сильная боль. Локализация - по всему телу, выше или ниже пояса. Человек при этом чувствует себя очень усталым, плохо спит, снижается острота мышления. Причины этого состояния до сих пор точно не выяснены.
При мышечно-тоническом синдроме триггерные точки появляются по причине хронического напряжения или микротравмы. Боль усиливается при нажатии на эти точки. Может иметь как самостоятельный характер, так и связанный с сопутствующим заболеванием.
Почему возникает МФС: причины и механизмы
Для мышц пусковым механизмом могут стать сильные перегрузки, травмы, напряжение в связи с психологическим стрессом, заболевания внутренних органов (сердце, желудок, опорно-двигательный аппарат). Почему так происходит? В результате вышеперечисленных причин мышца повреждается, возникает спазм. Мышечные волокна не могут вернуться в прежнее расслабленное положение, пережимая кровеносные сосуды.
В результате нарушения кровообращения ткани перестают получать кислород и питательные вещества, в них задерживаются продукты обмена (молочная кислота и пр.). Их накопление усиливает спазм, что еще больше ухудшает поступление крови. Так образуется триггерная точка - болезненная область, откуда поступают сигналы в мозг.
Симптомы: как понять, что это МФС
Болезненное уплотнение в мышцах, “отраженные” боли чаще всего являются симптомами МФС.
Локальная болезненность при пальпации
Локальная болезненность при пальпации является самым явным симптомом МФС. Это означает, что в пораженной мышце можно найти конкретную, небольшую зону, давление на которую вызывает резкую боль. Ощущается она только в месте давления, причем под пальцем можно почувствовать уплотнение, напоминающее горошину. Это и есть триггерная точка.
Отраженные боли по картам триггерных точек
Отраженная боль - это когда человек чувствует дискомфорт совсем в другом месте, а не в самой триггерной точке. Так получается, потому что нервные сигналы триггерной точки и места отраженной боли сходятся на одном уровне спинного мозга. В результате такой путаницы мозг воспринимает сигнал из зоны напряжения как боль из из сектора, который обычно “обслуживает” этот нервный сегмент.
Если триггерная точка находится у основания шеи, в верхней части плеча, то отраженная боль поднимается вверх, вызывая головную боль напряжения в виске и затылке. Отраженная боль триггерной точки в глубине ягодицы ощущается как ноющая боль в самой ягодице и по задней поверхности бедра, имитируя ишиас (воспаление седалищного нерва).
Когда триггерная точка располагается в углу нижней челюсти, отраженная боль проявляется как зубная (часто в задних зубах), болью в ухе и в области бровей. Мышечная патология над лопаткой может ощущаться в глубине плечевого сустава и по внешней стороне плеча или доходить до локтя. Триггерная точка по бокам гортани отражается болью в горле, которая не имеет отношение к простуде.
Скованность мышц
При МФС мышцы скованы, т.е. после того, как тело определенное время находится в покое (после сна, например) начинать снова двигаться - трудно. Напряженный участок мышцы мозг оберегает от лишних движений, давая команду нервной системе ограничивать подвижность. Поэтому человеку бывает сложно поднять руку или просто повернуть голову. Если мышцу слегка размять, ощущение скованности уменьшается.
Нейровегетативные проявления
Частью нервной системы является вегетативная, работа которой нарушается в результате образования миофасциального синдрома. Источник напряжения и боли в мышцах все время посылает нервные импульсы в мозг, перевозбуждая нейроны, отвечающие за состояние внутренних органов. В результате может наступить спазм сосудов, появляется отечность, человека бросает в жар или в холод. Другие нейровегетативные проявления - усиленное потоотделение, сухость кожи, проблемы с ногтями и волосами, долгое ранозаживление.
Иногда реакции нервной системы на МФС маскируются под серьезные заболевания (ЖКТ, легкие, сердечно-сосудистые проблемы). Если триггерная точка находится в грудных мышцах, могут возникать тошнота, головокружение, заложенность носа, слезотечение, онемение и похолодание кистей рук. При мышечном напряжении в трапециевидной мышце человек чувствует головокружение, головную боль, онемение в руках.
Стадии развития МФС
Три основные стадии развития МФС - острая, подострая и хроническая. На острой стадии триггерная точка только формируется, ощущается болезненное уплотнение при надавливании. В дальнейшем боль появляется в покое или при движении. Вегетативные признаки практически отсутствуют. Проблему можно решить самостоятельно (дать телу отдых) или путем релаксации, массажа.
Подострая стадия характеризуется началом патологических изменений, когда проблема выходит за пределы одной мышцы. Боль постоянная, причем место локализации указать трудно, она как будто распределяется по всему телу. Движения вызывают затруднение, дают знать о себе вегетативные симптомы - бледность или покраснение кожи, отеки, повышенное потоотделение. Такая ситуация уже требует помощи специалиста.
На третьей стадии болезнь переходит в хроническую форму, более заметными становятся вторичные нарушения в работе внутренних органов. Артроз, синдром раздраженного кишечника, одышка и т.д. К этому добавляются психологические проблемы - бессонница, тревога, депрессия. Лечение как правило, длительное и сложное.
Не стоит доводить ситуацию до крайних изменений. Чем раньше вы обратите внимание на тревожные “звонки”, тем лучше. В нашем центре вы сможете пройти комплексную диагностику и получить профессиональную консультацию невролога, который составит подробный индивидуальный план лечения и реабилитации.
Цены на услуги
Самодиагностика: чек-лист, когда нужна помощь невролога
Мы предлагаем несложный опросник, благодаря которому можно самостоятельно исследовать наличие проблемы. Это впрочем, не заменит визит к врачу.
Локализация:
- Чувствуете ли вы глубокую, ноющую, иногда тянущую или сверлящую боль в мышцах?
- Можно ли определить на ощупь самый болезненный участок?
- Отдает ли боль из центра напряжения в другую, иногда отдаленную область? (Например, от шеи в голову или в руку, от поясницы в ягодицу или ногу).
Наличие мышечного уплотнения:
- Прощупывается ли в болезненном участке уплотнение?
- При надавливании на уплотнение возникает резкая боль?
- Ощущаете скованность и ограничение движений в суставе, за который отвечает эта мышца? (Например, не можете полностью повернуть голову или поднять руку).
- Чувствуется ли слабость в этой мышце при нагрузке (в отсутствие объективных причин)?
Реакция на боль:
- Усиление болевых ощущений при стрессе, переутомлении, переохлаждении или длительной неподвижности.
- Уменьшение боли после короткого отдыха, легкого массажа, теплого душа или компресса.
- В области боли присутствует ощущение мурашек, покалывания, онемения?
- Кожа в зоне напряжения часто бывает бледной или красной.
- Вас периодически бросает в жар или холод.
Интерпретация результатов
1-3 утвердительных ответа (особенно из первых пунктов) означают вероятность формирования триггерной точки. Поможет профилактика в виде самомассажа, растяжки, коррекции осанки, исключения провоцирующих факторов.
4 и более ответов “да” говорят о необходимости диагностики и обращения к неврологу.
Профессиональная диагностика в клинике
Любые диагнозы имеет право ставить только специалист.
Консультация невролога
Осмотр у невролога поможет подтвердить диагноз, найти триггерные точки и отличить МФС от других болезней (грыжи, невралгии, артроза). В зависимости от тяжести состояния будет подобрано адекватное лечение (лекарственная блокада, физиотерапия, мануальная терапия). Наш специалист не просто поможет устранить причину, он объяснит, как образовалась боль, составит индивидуальный план лечения и профилактики.
Функциональные тесты, оценка осанки, объем движений
Функциональные тесты дают возможность проверить состояние конкретных мышц и найти слабые участки. Например, проба на крыловидную лопатку, когда пациента просят упереться руками в стену. Если лопатка сильно отстает, это означает проблему в передней зубчатой мышце. Подвздошно-поясничную мышцу оценивают по тесту на подъем ноги в прямом положении. Чтобы проверить шейный отдел, используется тест на удержание головы в положении лежа на животе. Таким образом врач видит, если мышца не справляется с нагрузкой.
Оценка осанки позволяет выявить мышечные дисбалансы, которые являются главной причиной формирования и поддержания МФС. Специалист обратит внимание на положение лопаток, проверит, есть ли асимметрия, искривление позвоночника или плоскостопие. При помощи динамической оценки движений можно увидеть, в каких именно мышцах расположены триггерные точки, ограничивающие движение. Это могут быть наклоны, повороты и пр.
УЗИ мышц/сухожилий
На УЗИ можно увидеть напряженную точку в мышцах и сопутствующие изменения (отеки, фиброзы , воспаление). Такое диагностическое обследование помогает исключить и другие патологии (гематомы, бурситы, кисты, разрывы сухожилий).
Дифференциальный ряд: корешковый болевой синдром, артропатия, фибромиалгия
Причина боли при корешковом синдроме кроется в сдавленном спинномозговом корешке, локализуется по ходу нерва, симптомы - онемение, слабость, мурашки. Артропатия связана с проблемами в суставах, когда они воспаляются или повреждаются. Движение вызывает боль. Фибромиалгия означает нарушения в работе ЦНС, связанные с обработкой болевых сигналов. Боль ощущается во всем теле, присутствует усталость.
Лечение миофасциального синдрома в центре “Здоровая Семья” в Москве
Не привыкайте к боли! В нашей клинике современная, сильная диагностическая и лечебная база. Запишитесь на консультацию прямо сейчас, чтобы вернуть легкость движений!
Ишемическая компрессия (ручная, инструментальная)
Так называется метод мануальной терапии, при котором на триггерную точку оказывается давящее воздействие в течение 30-90 секунд. Так специалист помогает мышцам расслабиться и восстановить кровоток.
Сухое иглоукалывание
Сухое иглоукалывание означает введение иглы (как при акупунктуре) непосредственно в миофасциальную триггерную точку без использования каких-либо лекарств. Это прерывает круг боли, расслабляет спазмированные мышечные волокна.
Постизометрическая релаксация (ПИР), миофасциальный релиз
Техника постизометрической релаксации основана на последовательном напряжении и расслаблении мышцы. Это снимает спазм и повышает эластичность тканей. Миофасциальный релиз представляет собой технику медленного и продолжительного давления на фасцию с мышцей для восстановления их эластичности. Так уменьшается напряжение и улучшается кровоснабжение.
ПИР быстрее снимает острый спазм, а МФР лучше работает с хроническим напряжением. Врачи могут сочетать их для более эффективного результата.
Точечный массаж/миопрессура, фасциальные техники
Точечный массаж / миопрессура - давление на триггерную точку с удержанием от 30 секунд до 2 минут. В это время возникает сильная боль, которая затем постепенно ослабевает. Таким образом мышца расслабляется, нормализуется кровоток. Фасциальные техники направлены на мягкое воздействие на мышечную ткань, чтобы улучшить подвижность и убрать напряжение.
НПВС, миорелаксанты (толперизон/тизанидин) по показаниям
Лекарства выполняют вспомогательную функцию, облегчают боль и снимают спазм, чтобы сделать основную терапию (мануальную, физиотерапию, ЛФК) более эффективной. Диклофенак, ибупрофен, нимесулид и другие НПВС помогают справиться с болью и воспалением. При сильном и болезненном мышечном напряжении врач назначает толперизон или тизанидин (последний обладает легким седативным действием).
Локальные анестетики
Локальные анестетики (например, лидокаин) - инъекции непосредственно в триггерную точку. Это сразу снимает боль и помогает мышцам расслабиться, чтобы на них можно было воздействовать при помощи мануальных техник.
Адъюванты: магний, витамины группы B, нормализация сна
Магний и витамины группы В снижают спазмы и судороги, создавая условия для дальнейшего успешного лечения, назначаются курсом (1-2 месяца). Во сне мышцы отдыхают и восстанавливаются, поэтому хороший отдых очень важен для того, чтобы закрепить результаты терапии.
Физиотерапия
Лазер, УВТ, УЗТ, электротерапия восстанавливают кровоснабжение, ускоряют процессы регенерации, разрушают триггерные точки. Наибольший результат приносит сочетание физиотерапии с мануальными техниками и ЛФК.
Движение и коррекция нагрузки
Наилучшее средство профилактики и лечения МФС - правильно рассчитанная умеренная физическая активность. Это способствует мягкому растяжению и укреплению мышц. Важно эргономично организовать рабочее место, использовать ортопедические подушки, избегать чрезмерных мышечных нагрузок.
Стресс-менеджмент
Дыхательные упражнения, релаксация, медитации, нормализация сна, психогигиена помогают противостоять стрессовым факторам. Без навыков управления стрессом лечение МФС способно дать только временный эффект.
Локальные протоколы: по отделам
Локальные протоколы позволяют воздействовать непосредственно на источник боли в определенной зоне, обеспечивая максимальный результат.
Шея и плечевой пояс
Для снятия спазма применяется ишемическая компрессия и ПИР (трапециевидная мышца, лестничная, надлопаточная, поднимающая лопатку). Подвижность восстанавливается при помощи пост-изометрической релаксации и мягкого миофасциального релиза. Обязательна коррекция осанки.
Грудной отдел грудные мышцы
Для растяжки грудных мышц рекомендуется миофасциальный релиз и ПИР, а также глубокая ишемическая компрессия триггерных точек. Упражнения на мышцы спины (ромбовидные, средние трапеции) для устранения сутулости, коррекция осанки с целью контроля положения плеч, дыхательные упражнения.
Пояснично-крестцовый отдел
Чтобы расслабить поясничные мышцы, инактивировать источники напряжения, нужен ПИР и миофасциальный релиз. Для исправления перекоса таза необходимо обучение правильному подъему тяжестей.
Конечности и стопа
Протокол включает мягкий миофасциальный релиз и ПИР, работу с триггерными точками посредством компрессии и сухого иглоукалывания для снятия отраженной боли. С целью укрепления мышц-стабилизаторов рекомендуется коррекция свода стопы, подбор обуви. Нормализация нагрузки - кинезиотейпирование, коррекция двигательных стереотипов.
Лицо и челюстно-височная зона
Для расслабления - миофасциальный релиз жевательных и височных мышц, инактивации источников боли - точечная компрессия и массаж. Необходима работа по устранению вредных привычек (скрежет зубами, жевание резинки).
Как снять боль самостоятельно
Нужно найти в мышце пальцем точку - самое болезненное уплотнение. Аккуратно надавить до появления терпимой боли. Удерживать 30-90 секунд, пока боль не ослабнет. После надавливания медленно растянуть мышцу. Для расслабления используйте грелку (на 15-20 минут). Если ничего не помогает, нужно обязательно обратиться к врачу.
Сколько длится лечение и какие прогнозы
Для снятия боли в острой фазе понадобится несколько сеансов у специалиста. Хроническая стадия требует от 2 до 4 недель регулярного комплексного лечения. Профилактика заключается в точном следовании рекомендациям врача (ЛФК, эргономика).
При остром МФС и выполнении назначений возможно полное излечение. При хроническом МФС достигается стойкая ремиссия при условии изменения образа жизни. В отсутствие терапии и коррекции причин МФС переходит в хроническую форму с частыми обострениями.
Берут ли в армию с МФС?
Чтобы получить военный билет по здоровью, миофасциальный синдром должен быть подтвержден документально и определен как проявление другого, более серьезного заболевания позвоночника, а также сопровождаться стойкими и значительными нарушениями двигательных функций.
Источники:
- Тревелл Дж. Г., Симонс Д. Г. Миофасциальные боли и дисфункции: руководство по триггерным точкам. 2005 г.
- Фергюсон Л.У., Гервин Р. Лечение миофасциальной боли. Клиническое руководство. 2019 г.
Комментарии